Standardisierte Outcome-Messungen bei Patienten mit Implantation einer Schulterprothese erlauben detaillierte Analysen der funktionellen und subjektiven Operationsergebnisse

Zusammenfassung

Hintergrund

Um die Vorteile eines funktionierenden Qualitätssicherungssystem zu verdeutlichen, wird beispielhaft anhand zweier prospektiv dokumentierter Kohorten von Patienten mit anatomischer und inverser Schulterprothese gezeigt, wie mit standardisierten Patientenmessungen eine detaillierte Analyse bis hin zu einzelnen Indikationen möglich ist.

Material und Methoden

In unserer Klinik wurden konsekutiv 170 Implantationen einer anatomischen Schulterprothese und 136 mit inverser Arthroplastik präoperativ und 6 bzw. 12 Monate postoperativ mit einem umfangreichen Fragebogenset dokumentiert (Constant-Score, SPADI, DASH, SF-36 „mental health“). Zusätzlich wurden jedem Patientenresultat die Werte von einer gesunden Normpopulation – soweit vorhanden – zugeordnet.

Ergebnisse

Beide Kohorten zeigten signifikante Verbesserungen sowohl bei der klinischen als auch bei der subjektiv bewerteten Schulterfunktion, abhängig von der zugrunde liegenden Indikation. Die objektiven Werte 1 Jahr nach Implantation der anatomischen Prothese lagen im Bereich der entsprechenden Normwerte (mittlerer Constant-Score: 73,8; Normwert: 73,7). Funktionelle Defizite werden nach inverser Schulterprothese vom Arzt und Patienten angegeben, jedoch zeigt die Effektgröße im Constant-Score (2,34) deutlich den Benefit der Operation bei gleichzeitig im SPADI dokumentierter Schmerzminderung.

Schlussfolgerung

Eine standardisierte Outcome-Messung und der Vergleich mit gesunden Kontrollpersonen erlaubt, den Erfolg der Behandlung realistisch einzuschätzen. Durch eine entsprechende präoperative Aufklärung kann die Patientenerwartung bezüglich der Wiederherstellung der Gelenkfunktion und der Beschwerdeverbesserung angepasst werden.

Abstract

Objective

To highlight the advantages of an efficient quality assurance system in orthopedic surgery, we present a detailed analysis of standardized outcome measurements of two prospectively documented cohorts of patients undergoing anatomic and reversed shoulder arthroplasty.

Material and methods

According to our concept, 170 anatomic and 136 reversed shoulder arthroplasties were evaluated preoperatively and at the 6 and 12 month follow-ups with a comprehensive set of questionnaires (Constant Score, SPADI, DASH, SF-36 mental health). In addition, normative values of a healthy population (if present) were assigned to each patient value.

Results

Both cohorts showed significant improvements in both clinician- and patient-rated scores of shoulder function, however, depending on the underlying indication. Objective values at the 1-year follow-up were within the range of the corresponding normative values (mean Constant Score: 73.8; normative value: 73.7). Despite the remaining functional deficits which are documented by both the patient and the clinician after reversed shoulder arthroplasty, the effect size of the Constant Score (ES: 2.34) and the pain reduction in the SPADI score prove the significant benefit of the intervention.

Conclusion

A standardized outcome measurement and the comparison to normative values of healthy controls offer a realistic estimation of treatment success. Informing the patient accordingly can adjust the preoperative expectations of the patient regarding the recovery of joint function and pain reduction.