Albumindialyse bei Patienten mit sekundärem Leberversagen nach kardiogenem Schock

Abstract

The Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) has been proven to prolong survival in patients with acute on chronic liver failure. MARS is a liver support therapy that is based on a modified dialysis using an albumin-containing dialysate, which is recirculated and on-line perfused through charcoal and anion exchanger columns. It allows the selective removal of albumin-bound substances from the blood.

Despite advances in medical therapy and technology, the prognosis of patients with cardiogenic shock remains poor. Mortality rates are as high as 80%, often due to persistent multiple organ failure. To find out whether patients with hypoxic liver failure following cardiogenic shock after cardiac surgery might benefit from MARS, we performed a prospective, randomized, controlled, single center study. The primary objective was to prove that MARS improves survival during ICU stay.

A total of 40 patients were included between 8/00 and 6/02; 20 patients in the MARS group (M) and 20 in the standard therapy group without MARS treatment (ST). All had bilirubin levels >8 mg/dl. Both groups had a similar risk profile. The M patients received MARS for 3 consecutive days – if bilirubin was still >6 mg/dl afterwards, MARS was continued. The ST group received conventional therapy. For ethical reasons, ST patients with increasing bilirubin levels >15 mg/dl later received MARS treatments (SM, n=13).

Results

We had 8 ICU survivors in the M group (40%) (n=20), compared to 1 (14.3%; p=0.438) in the group never treated with MARS (n=7). We conclude that despite the limited number of patients included in this analysis, MARS can be recommended for patients with acute, hypoxic liver failure as it can prolong survival. Further studies in similar patient cohorts are needed to verify these findings.

Zusammenfassung

Die MARS-Lebertherapie (Molecular Adsorbent Recirculating System) konnte zeigen, dass das Überleben von Patienten mit einer akuten Dekompensation einer chronischen Lebererkrankung durch den Einsatz der Therapie verlängert wird. MARS ist eine extrakorporale Behandlung, bei der als Dialysat Humanalbumin verwendet wird und die so albumingebundene Substanzen aus dem Blut entfernen kann. Das Albumin wird über in einem geschlossenen Kreislauf über Aktivkohle- und Anionenadsorber geleitet und so für eine kontinuierliche Behandlung gereinigt.

Trotz der Fortschritte der Technologie und der modernen Intensivtherapie, ist die Überlebensprognose von Patienten mit kardiogenem Schock schlecht. Die Mortalitätsrate beträgt bis zu 80%, häufig bedingt durch anhaltendes Multiorganversagen. Um herauszufinden, ob diese Patienten mit hypoxischem Leberversagen nach Herzoperationen von MARS profitieren, wurde eine prospektive, kontrollierte, randomisierte Studie durchgeführt. Als primäres Zielkriterium galt das Überleben auf der Intensivstation.

Im Zeitraum von 8/00 bis 6/02 wurden 40 Patienten in die Studie eingeschlossen; 20 in die MARSGruppe (M) und 20 in die Gruppe mit Standardtherapie (ST). Alle wiesen Bilirubinspiegel >8 mg/dl auf. Zwischen den beiden Gruppen zeigten sich bei Einschluss keine wesentlichen Unterschiede. Die M-Gruppe wurde an 3 aufeinander folgenden Tagen mit MARS behandelt. Wenn danach die Bilirubinspiegel >6 mg/dl waren, wurde MARS fortgesetzt. Die STGruppe erhielt intensivmedizinische Standardtherapie. ST-Patienten mit weiter ansteigendem Bilirubin >15 mg/dl erhielten aus ethischen Gründen später MARS (SM Gruppe; n=13).

Ergebnisse

In der M-Gruppe (n=20) gab es 8 Überlebende (40%) auf der Intensivstation, in der Gruppe der Patienten, die niemals mit MARS (KM) behandelt wurden (n=7) nur einen Überlebenden (14,3%) (p=0,438). Trotz der geringen Anzahl von Patienten in dieser Analyse, kann MARS empfohlen werden für die Therapie von akutem hypoxischen Leberversagen, da die Therapie lebensverlängernd sein kann. Weitere Studien sind nötig um diese Ergebnisse zu verifizieren.