Langzeitergebnisse bei neovaskulärer altersabhängiger Makuladegeneration

Zusammenfassung

Hintergrund

Standardtherapie der neovaskulären altersabhängigen Makuladegeneration (nAMD) ist die intravitreale Therapie mit „anti-vascular endothelial growth factor“ (VEGF). Nach den Ergebnissen der CATT (Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials)-Studie bezüglich eines möglichen Zusammenhanges der intravitrealen Ranibizumab-Eingabe und des Auftretens einer geografischen Atrophie (GA) erfolgte diese retrospektive Real-life-Auswertung.

Material/Methodik

Augen mit mehr als 28 intravitrealen Anti-VEGF-Injektionen (IVT) – Bevacizumab, Pegaptanib, Ranibizumab oder Aflibercept – wurden retrospektiv bezüglich des Visus und einer GA mithilfe des RegionFinders von Heidelberg Engineering (Heidelberg, Germany) untersucht.

Ergebnisse

Es konnten 56 Augen ausgewertet werden mit einer medianen Injektionsanzahl von 41,5 (28–66). Der Visus (n = 43 auswertbar) lag bei Einschluss im Median bei 0,4 logMAR ± 0,32 (0–1,2) und zum Beobachtungsende bei 0,6 logMAR ± 0,33 (0,1–1,7). Dieser Abfall war statistisch signifikant (p = 0,029). Bei 55,8 % der Augen war der Visus nach einer medianen Beobachtungszeit von 6 Jahren gleich oder besser. Bei 30 % der Augen ließ sich eine klar abgrenzbare GA nachweisen. Die GA lag bei Einschluss im Median bei 0,45 mm² (0–6,24) und zum Beobachtungsende bei 4,36 mm² (0,95–24,71) (p < 0,001), was einer jährlichen Progression von 0,49 mm²/Jahr entspricht.

Diskussion

In Zusammenschau mit Ergebnissen anderer Langzeitstudien lässt sich vermuten, dass wir nicht alle Patienten mit einer nAMD langfristig vor einem Visusverlust schützen können, allerdings kann bei über der Hälfte der Patienten der Visus stabil gehalten oder verbessert werden. Bezüglich der GA zeigen sich in diesem kleinen Kollektiv Progressionsraten, die vergleichbar bzw. niedriger sind als bei der langsam fortschreitenden trockenen AMD. Schlussfolgernd ergeben unsere Daten keinen Anhalt für eine verstärkte Progression der GA unter IVT-Therapie.

Abstract

Background

In neovascular age-related macular degeneration (nAMD) intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) is the standard therapy. According to the results of the CATT study with reference to the potential relationship between ranibizumab injections and the occurrence of geographic atrophy (GA) this retrospective real life evaluation was performed.

Material and methods

Eyes with more than 28 intravitreal anti-VEGF injections (IVT) using bevacizumab, pegaptanib, ranibizumab or aflibercept were evaluated with respect to visual acuity and geographic atrophy using the RegionFinder of Heidelberg Engineering. For statistical analysis the Wilcoxon rank test was used (SPSS version 20, SPSS, Chicago, IL).

Results

In this study 56 eyes were evaluated with a median number of 41.5 (range 28–66) injections, which corresponds to an injection rate of 6.8 IVT per year. The median visual acuity at baseline was 0.4 logMAR ± 0.32 (range 0–1.2) and 0.6 logMAR ± 0.33 (range 0.1–1.7) at the end of the observation period. This decrease was statistically significant (p = 0.029). In 55.8 % of the eyes visual acuity was equal or better after a median of 6 years follow-up whereas 23.3 % revealed a visual acuity that was ≤ 0.3 logMAR. Of the eyes 30 % showed a clearly defined GA. The median GA at baseline was 0.45 mm² (range 0–6.24) and at the time of evaluation 4.36 mm² (range 0.95–24.71) corresponding to an annual growth of 0.49 mm²/year.

Conclusion

In conjunction with the results of other long-term studies it can be assumed that despite regular monitoring and long-term treatment not all patients with nAMD can be protected against a final loss of visual acuity over the years; however, more than 50 % of the eyes could maintain a stable or improved visual acuity. With respect to GA this small collective showed growth rates that are comparable to those in slowly progressing dry AMD. Thus no evidence was found for accelerated increase of GA during IVT therapy.