Die horizontale v-förmige Verschiebeosteotomie des Metatarsalköpfchens nach Austin (Chevron-Osteotomie) zur Behandlung des Hallux valgus

Zusammenfassung

Von 1983–1995 wurden am Orthopädischen Spital Wien- Speising 1587 Patienten mit Hallux valgus nach der Austin-Methode behandelt. Die Operation besteht aus medialer Exostektomie, einer v-förmigen nach lateral gerichteten Verschiebeosteotomie des Metatarsalköpfchens, lateraler Kapselbandentspannung und medialer Kapselraffung. Eine ausreichende laterale Entspannung, Absetzen der Adduktorsehne von der Basis der Grundphalanx und vom lateralen Sesambein, sowie das begrenzte Abschieben des Periosts als dorsalen und plantaren Streifen vom distalen Drittel des Schaftes unter Erhaltung dessen Ansatzes am Hals des Metatarsalköpfchens erleichtert die Lateralversetzung des Köpfchens. Es zeigte sich, daß Normalisierungen des Valguswinkels von über 50 ° und des Intermetatarsalwinkels von über 20 ° bei guter Gelenkbeweglichkeit und in der Transversalebene mobilem I. Strahl möglich sind. Aseptische Nekrosen sind bei sorgfältiger operativer Technik extrem selten zu erwarten. Geringe bis mäßige radiologische Arthrosezeichen bilden bei freier Gelenkbeweglichkeit (60–0–20) keine Kontraindikation. Selbst in hohem Alter ist bei normaler Trophik mit guten Ergebnissen zu rechnen. Die Operation nach Austin hat sich mit ihren vielfältigen Möglichkeiten der Verschiebung des Metatarsalköpfchens nach lateral, nach plantar, nach proximal und distal und der Kippung nach lateral oder medial zur gelenkerhaltenden Therapie des Hallux valgus bewährt.

Summary

From 1983 to 1995, 1587 patients suffering from hallux abductovalgus were treated with the Austin bunionectomy. The operation consists of a medial exostectomy, a V-shaped laterally directed displacement osteotomy of the metatarsal head, lateral release and medial reefing of the capsuloligamentous structures. Lateral transposition is facilitated by performing a sufficient lateral release consisting of dissection of the lateral metatarsophalangeal ligament and separation of the adductor tendon from the base of the phalanx and the lateral sesamoid. In the case of intermetatarsal angles greater than 15 °, the metatarsosesamoidal ligament is also severed just above the lateral sesamoid. The periosteum is stripped in a limited fashion dorsally and toward the plantar, leaving its insertion at the metatarsal head intact. After this procedure, reposition of the metatarsal head onto the sesamoids is usually possible and is maintained by reconstruction of the medial metatarsosesamoidal ligament. In the author's own research material, metatarsophalangeal angles larger than 50 ° and intermetatarsal angles of over 20 ° could be corrected. Pronation of the toe is usually corrected by tenotomy of the adductor tendon near the base of the phalanx. Avascular necrosis is extremely rare with a careful operative technique. In our extensive research material, four cases of AVN were recognized. Provided there is free motion of the joint (60–0–20), mild radiological signs of osteoarthritis are no contraindication for the operation. Even in the aged, good results can be achieved provided there are no trophic problems. The Austin bunionectomy has proved to be a versatile method for treating bunion problems. The possibility of transposing the metatarsal head laterally, toward the plantar, proximally and distally by altering the direction of the osteotomy, as well as tilting it medially or laterally, has made this osteotomy an invaluable tool for addressing various problems in bunion surgery.