Die Tübinger Hüftbeugeschiene als Repositionsorthese?

Zusammenfassung

Hintergrund

Standardindikation für eine Behandlung mit der Tübinger Hüftbeugeschiene ist das dysplastische Hüftgelenk ohne Instabilität, das nicht mehr reponiert bzw. retiniert werden muss, sondern nachreifen soll. Das Ziel dieser Arbeit ist, zu untersuchen, ob bei Therapiebeginn in der 1. Lebenswoche auch instabile (Typ IIc instabil nach Graf) und dezentrierte Hüftgelenke (Typ D nach Graf und schlechter) erfolgreich mit der Tübinger Hüftbeugeschiene behandelt werden können.

Material und Methode

Alle zwischen 11/07 und 12/10 mittels Tübinger Hüftbeugeschiene behandelten Neugeborenen mit einem Hüfttyp IIc instabil oder schlechter im postnatalen Ultraschallscreening wurden in die Studie eingeschlossen und prospektiv untersucht. Bestimmt wurden der Hüfttyp bei Diagnosestellung, der Zeitpunkt des Therapiebeginns, die durchschnittliche Therapiedauer und der Anteil erfolgreich mit der Tübinger Hüftbeugeschiene behandelter Gelenke.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 50 Hüftgelenke (6-mal Typ IIc instabil, 33-mal Typ D, 10-mal Typ IIIa, einmal Typ IV) bei 42 Neugeborenen mit der Tübinger Hüftbeugeschiene therapiert. Die Therapie wurde durchschnittlich am Lebenstag 3,5 (1–8) begonnen. In 49 von 50 Fällen konnten die Gelenke erfolgreich retiniert bzw. reponiert werden. Beim einzigen Therapieversager handelte es sich um das Typ-IV-Gelenk. Damit konnte bei 98% der instabilen oder dezentrierten Gelenke die Therapie nach Erreichen eines Typ-I-Gelenks erfolgreich beendet werden. Die Therapiedauer betrug 51,6±18,9 (21–87 Tage). Statistisch zeigte sich kein Zusammenhang zwischen der Therapiedauer und einem Therapiebeginn vor oder nach dem 4. Lebenstag (p=0,152). Weiterhin ist die Therapiedauer nicht vom Hüfttyp abhängig (p=0,886).

Schlussfolgerung

Bei Diagnosestellung in der 1. Lebenswoche und guter Compliance der Eltern können dysplastisch-instabile und dezentrierte Hüftgelenke mit nach kranial verdrängtem knorpeligem Pfannendach erfolgreich mit der Tübinger Hüftbeugeschiene therapiert werden.

Abstract

Background

The indication for the use of the Tübingen hip flexion splint is a dysplastic hip without instability. According to current knowledge dysplastic unstable or dislocated hips should be treated with a stable retention device such as a modified Fettweis cast. The aim of this study was to evaluate the treatment effect of the Tübingen hip flexion splint when applied to dysplastic unstable hips (type IIc unstable according to the classification of Graf) and dislocated hips (types D, III and IV according to the classification of Graf) within the first week of life.

Patients and methods

All newborns with an unstable hip type IIc or worse detected by ultrasound in the first week of life were treated with a Tübingen hip flexion splint. A prospective cohort trial was performed between November 2007 and December 2010. The initial hip type according to the ultrasound classification of Graf, the start and the duration of treatment with the Tübingen hip flexion splint as well as the rate of success were evaluated. Due to the small number of patients non-parametric tests were used for statistical analysis.

Results

A total of 50 dysplastic unstable or dislocated hips in 42 newborns were treated with the Tübingen hip flexion splint. The distribution of pathological hip types was 6 type IIc unstable, 33 type D, 10 type III and 1 type IV. Therapy was started on average on day 3.5 (range 1–8 days) of life and 49 out of 50 hips were successfully treated with the Tübingen hip flexion splint. Solely the type IV hip could not be reduced in the Tübingen hip flexion splint. Thus 98% of the dysplastic unstable or dislocated hips were successfully converted into type I hips with an α-angle of more than 64° in the splint. The mean time for achieving an α-angle ≥64° was 51.6 ± 18.9 days (range 21–87 days). No statistically significant relationship was found between the duration of therapy and the time when treatment was started, early or late within the first week of life (p = 0.152). Furthermore, no correlation was detected between the duration of therapy and the initial hip type determined by ultrasound (p = 0.886). In all successfully treated cases therapy could be discontinued during the exponential part of Tschauner’s maturation curve of hip development.

Conclusion

When recognized within the first week of life dysplastic unstable hips (type IIc unstable according to the classification of Graf) and dislocated hips with a cranially dislocated cartilage roof (types D and III according to the classification of Graf) can be successfully treated with the Tübingen hip flexion splint provided that the parents show good compliance concerning the treatment regimen.