Zusammenfassung
Hintergrund
Der Versorgungszeitpunkt von kombiniertem Thorax- und Wirbelsäulentrauma wird kontrovers diskutiert. Um den Einfluss des Versorgungszeitpunktes auf das Outcome und die Lungenfunktion zu überprüfen, untersuchten wir retrospektiv ein schwerverletztes Patientenkollektiv.
Material und Methoden
30 Patienten wurden zwischen 01/00 und 05/03 an frischen Frakturen des BWK 3–LWK 1 von dorsal stabilisiert. Die Einteilung erfolgte in 2 Gruppen: Gruppe I (n=14): Operation nach <72 h; Gruppe II (n=16): Operation nach >72 h. Der Altersdurchschnitt lag bei 39 Jahren. Der ISS für Gruppe I betrug 34, für Gruppe II 41 Punkte.
Ergebnisse
Die Operationszeit betrug in Gruppe I 199 min, in Gruppe II 139 min, der intraoperative Blutverlust in Gruppe I lag bei 600 ml, in Gruppe II bei 425 ml. Der Horowitz-Quotient differierte nicht-signifikant zwischen prä-, intra- und postoperativen Werten. Die Verweildauer der früh versorgten Patienten auf der Intensivstation betrug 16 Tage, signifikant längere Verweildauern zeigten die spät versorgten Patienten mit 24 Tagen. Die Beatmungsdauer betrug in Gruppe I 15, in Gruppe II 19 Tage. Die Gesamtliegezeit der früh versorgten Patienten war mit 63 vs. 108 Tage signifikant verkürzt. Die Gesamtletalität betrug 10%.
Schlussfolgerungen
Auch wenn die retrospektive Analyse einen nicht unerheblichen Bias bei der Auswahl des Versorgungszeitpunktes beinhaltet, scheint die frühe definitive Versorgung von thorakalen/lumbalen Wirbelsäulenverletzungen trotz des begleitenden Thoraxtraumas ohne signifikante perioperative Verschlechterung der Lungenfunktion möglich zu sein.
Abstract
Background
Proper timing of stabilization for spinal injuries is discussed controversially. Whereas early repair of long bone fractures is known to reduce complications, few studies exist that investigate this issue in acute spinal trauma. In particular, the importance of coexisting lung injuries has to be determined, as it might influence clinical course and outcome.
Material and methods
We investigated retrospectively 30 severely injured patients who were stabilized dorsally for fractures of the thoracic and upper lumbar spine. The mean Injury Severity Score (ISS) was 41 points. Patients were divided into two groups: group I: acute trauma/stabilization <72 h and group II: acute trauma/stabilization >72 h. All patients in groups I and II presented radiological or clinical signs of lung contusion.
Results
The average duration of the procedures in group I was 199 min (115–312 min) and in group II 139 min (98–269 min). Intraoperative blood loss and PaO2/FiO2-ratio did not differ significantly between the two groups. The overall in ICU and hospital stay was significantly shorter in group I: 16 days (1–78 days) versus 24 days (7–86 days) in the late group II. Postoperative respirator therapy was necessary in group I for 15 days (0–79 days) and in group II for 19 days (4–31 days). The mortality rate was 10% in this series.
Conclusion
Our data provide further evidence that early stabilization of spinal injuries is safe in severely injured patients, does not impair perioperative lung function, and results in a reduced overall ICU and hospital stay. Further prospective randomized investigations are warranted to prove these results.
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Frangen, T., Ruppert, S., Muhr, G. et al. Respiratorische Insuffizienz nach Brustwirbelfrakturen. Orthopäde 36, 365–371 (2007). https://doi.org/10.1007/s00132-007-1049-8
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-007-1049-8