Zusammenfassung
Die Wirbelsäulenverletzung im Rahmen eines Polytraumas stellt eine besondere fachliche Herausforderung hinsichtlich der Diagnostik und der Einordnung sowohl ins therapeutische Gesamtkonzept als auch betreffend der Versorgungsschritte an der verletzten Wirbelsäule dar. Die 1. Phase der Diagnostik und Therapie folgt den Empfehlungen des ATLS®-Protokolls unter Beachtung einer potentiell vorliegenden Wirbelsäulenverletzung. Für die Weiterbehandlung wurde das Konzept des „damage control“ auf die verletzte Wirbelsäule im Rahmen des heute etablierten Algorithmus der Versorgung des polytraumatisierten Patienten in definierten Phasen angepasst. Diese etablierten Kriterien hinsichtlich des Zeitpunktes und der Art der operativen Versorgung von Wirbelsäulenverletzungen bei polytraumatisierten Patienten sollen nachfolgend vorgestellt und diskutiert werden.
Abstract
The management of spine injuries in polytraumatized patients remains a great challenge for the diagnostic procedures and institution of appropriate treatment by integrating spinal trauma treatment into the whole treatment concept as well as following the treatment steps for the injured spine itself. The established concept of “damage control” and criteria regarding the optimal time and manner for operative treatment of the injured spine in the polytrauma setting is presented and discussed.
Literatur
Aebi M, Mohler J, Zach GA, Morscher E (1986) Indikation, surgical technique, and results of 100 surgically-treated fractures and fracture-dislocations of the cervical spine. Clin Orthop 203: 244–257
Albrecht T, Schlippenbach v J, Stahel PF, Ertel W, Wolf KJ (2004) Die Rolle der Ganzkörper-Spiral-CT bei der Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten. Vergleich mit konventioneller Radiographie und Abdomensonographie. Fortschr Röntgenstr 176: 1142–1150
Anderson LD, D’Alonzo RT (1974) Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg Am 56: 1663–1674
Apuzzo MLJ (2002) Pharmacological therapy after acute cervical spinal cord injury. Neurosurgery 50: 63–72
Blackmore CC, Emerson SS, Mann FA, Koepsel TD (1999) Cervical spine imaging in patients with trauma: determination of fracture risk to optimize use. Radiology 211: 759–765
Blauth M, Tscherne H, Haas N (1987) Therapeutic concepts and results of operative treatment in acute trauma of the thoracic and lumbar spine: the Hannover experience. J Orthop Trauma 1: 240–252
Blauth M, Knop C, Bastian L, Krettek C, Lange U (1998) Komplexe Verletzungen der Wirbelsäule. Orthopäde 27: 17–31
Blauth M, Tscherne H (1998) Untere Halswirbelsäule In: Tscherne H, Blauth M (Hrsg) Tscherne Unfallchirurgie Wirbelsäule, Springer, Berlin Heidelberg New York, S 153–238
Bone LB, Johnson KD, Weigelt J, Scheinberg R (1989) Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomised study. J Bone Joint Surg Am 71: 336–340
Bozkus H, Karakas A, Hanci M, Uzan M, Bozdag E, Sarioglu AC (2001) Finite element model of the Jefferson fracture: comparison with a cadaver model. Eur Spine J 10: 257–263
Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF et al. (1990) A randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury. Results of the second national spinal cord injury study. N Engl J Med 322: 1405–1411
Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR et al. (1997) Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury. Results of the third national acute spinal cord injury randomized controlled trial. National spinal cord injury study. JAMA 277: 1597–1604
Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR et al. (1998) Methylprednisolone or tirilazad mesylate administration after acute spinal cord injury: 1-year follow up. J Neurosurg 89: 699–706
Bracken MB (2000) Pharmacological interventions for acute spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev 2: CD001046
Bracken MB (2001) Methylprednisolone and acute spinal cord injury: an update of the randomized evidence. Spine 26: 47–55
Bracken MB (2002) Steroids for acute spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev 3: CD001046
Bühren V (2002) Frakturen und Instabilitäten der Halswirbelsäule. Unfallchirurg 105: 1049–1066
Bühren V (2003) Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Unfallchirurg 106: 55–69
Clark CR, White AA (1985) Fracture of the dens: A multicenter study. J Bone Joint Surg Am 67: 1340–1348
Cowley RA, Dunham CM (1982) Shock trauma/critical care manual. Initial assessment and management. University Park Press, Baltimore
Daniaux H, Wagner M, Kathrein A, Lang T (1999) Frakturen des thorakolumbalen Übergangs. Die konservative Behandlung. Orthopäde 28: 682–691
Delamarter RB, Sherman JE, Carr JB (1991) Volvo award in experimental studies. Cauda equina syndrome: neurologic recovery following immediate, early or late decompression. Spine 9: 1022–10229
Dickman CA, Hadley MN, Browner C, Sonntag VK (1989) Neurosurgical management of acute atlas-axis combination fractures. A review of 25 cases. J Neurosurg 70: 45–49
Dimar Jr JR, Glassmann SD, Raque GH, Zhang YP, Shields CB (1999) The influence of spinal canal narrowing and timing of decompression on neurologic recovery after spinal cord contusion in a rat model. Spine 24: 1623–1633
Ditunno JF, Young W, Donovan WH, Creasey G (1994) The international standards booklet for neurological and functional classification of spinal cord injury. Paraplegia 32: 10–80
Dormans JP (2002) Evaluation of children with suspected cervical spine injury. J Bone Joint Surg Am 84: 124–132
Edwards MJR, Frankema SPG, Kruit MC, Bode PJ, Breslau PJ, Vugt AB van (2001) Efficiency of a standardized diagnostic protocol in trauma management. Eur J Trauma 27: 81–86
Effendi B, Roy D, Cornish B, Dussault RG, Laurin CA (1981) Fractures of the ring of the axis. A classification based on the analysis of 131 cases. J Bone Joint Surg Br 63: 319–327
Eggers C, Stahlenbrecher A (1998) Verletzungen der BWS und LWS. Unfallchirurg 101: 779–790
Ertel W, Trentz O (1997) New diagnostic strategies in multiple injury. Chirurg 68: 1071–1075
Ertel W, Keel M, Marty D, Hoop R, Safret A, Stocker R, Trentz O (1998) Die Bedeutung der Ganzkörperinflammation bei 1278 Traumapatienten. Unfallchirurg 101: 520–526
Fehlings MG, Tator CH (1999) An evidenced-based review of decompression surgery in acute spinal cord injury: rational, indications, and timing based on experimental and clinical studies. J Neurosurg 91 [Suppl]: 1–11
Gehweiler JA, Duff DE, Martinez S, Miller MD, Clark WM (1976) Fractures of the atlas vertebra. Skelet Radiol 1: 97–102
Haas NP, Reinhard F, Hoffmann FG, Mauch C, v Fournier C, Südkamp NP (1995) The management of polytraumatized patients in Germany. Clin Orthop 318: 25–35
Harris MB, Kronlage SC, Carboni PA, Robert KQ, Menmuir B, Ricciardi JE, Chutkan NB (2000) Evaluation of the cervical spine in the polytrauma patient. Spine 25: 2884–2892
Herbert JS, Burnham RS (2000) The effect of polytrauma in persons with traumatic spine injury. Spine 25: 55–60
Herr CH, Ball PA, Sargent SK, Quinton HB (1998) Sensitivity of prevertebral soft tissue measurement of C3 for detection of cervical spine fractures and dislocations. Am J Emerg Med 16: 346–349
Heuchemer T, Waidelich H, Häberle HJ, Bargon G (1992) Diagnostik des Wirbelsäulentraumas: Indikation zur CT und Myelo-CT am Unfalltag. Fortschr Röntgenstr 156: 156–159
Hills MW, Deane SA (1993) Head injury and facial injury: Is there an increased risk for cervical spine injury? J Trauma 34: 549–553
Holly LT, Kelly DF, Counelis GJ, Blinman T, McArthur DL, Cryer HG (2002) Cervical spine trauma associated with moderate and severe head injury: incidence risk factors and injury characteristics. J Neurosurg 96: 285–291
Huelke DF, O‘Day J, Mendelsohn RA (1981) Cervical injuries suffered in automobile crashes. J Neurosurg 54: 316–322
Hugenholtz H, Cass DE, Dvorak MF et al. (2002) High-dose methylprednisolone for acute closed spinal cord injury-only a treatment option. Can J Neurol Sci 29: 227–235
Hurlbert RJ (2000) Methylprednisolone for acute spinal cord injury: an inappropriate standard of care. J Neurosurg 93: 1–7
Johnson KD, Cadambi A, Seibert GB (1985) Incidence of adult respiratory distress syndrome in patients with multiple muskuloskeletal injuries: effect of early operative stabilization of fractures. J Trauma 25: 375–383
Josten C, Russe O, Hahn M, Muhr G (1995) Einteilung der C2-Ringbrüche im Hinblick auf Halo-Reposition oder operative Stabilisierung. In: Szyszkowitz R, Schleifer P (Hrsg) Verletzungen an der Wirbelsäule. Huber, Bern, S 117–118
Josten C (1999) Die traumatische Spondylolisthese des Axis. Orthopäde 28: 394–400
Josten C, Katscher S (2003) Radiologische Diagnostik bei Wirbelsäulenverletzungen. Akt Traumatol 33: 157–164
Kathrein A, Huber B, Waldegger M, Freund MC, Daniaux H (1999) Die Behandlung von Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule bei Kindern. Orthopäde 28: 441–450
Klöppel R, Schreiter D, Dietrich J, Josten C, Kahn T (2002) Frühes klinisches Management nach Polytrauma mit 1- und 4-Schicht-Spiral-CT. Radiologe 42: 541–546
Knöll HG, Börner M, Soldner E (1995) Klinische und Röntgendiagnostik der Wirbelsäulenverletzung beim Polytrauma. In: Szyszkowitz R, Schleifer P (Hrsg) Verletzungen der Wirbelsäule. Huber, Bern
Kohler A, Friedl HP, Käch K, Stocker R, Trentz O (1993) Versorgungskonzepte beim Polytraumatisierten mit Halswirbelsäulenverletzung. Helv Chir Acta 60: 547–550
Kossmann T, Payne B, Stahel PF, Trentz O (2000) Traumatische Querschnittslähmung: operative Maßnahmen. Schweiz Med Wochenschr 130: 816–828
Kossmann T, Trease L, Freedman I, Malham G (2004) Damage control surgery for spine trauma. Injury 35: 661–670
Krettek C, Simon RG, Tscherne H (1998) Management priorities in patients with polytrauma. Langenbecks Arch Surg 383: 220–227
Leitlinien-Kommission der DGU (2001) Leitlinie Polytrauma-Leitlinien für die Unfallchirurgische Diagnostik und Therapie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. Akt Traumatol 31: 44–54
Linsenmaier U, Kanz KG, Mutschler W, Pfeifer KJ (2001) Radiologische Diagnostik beim Polytrauma: Interdisziplinäres Management. Fortschr Röntgenstr 173: 485–493
Lomoschitz F (2001) Wirbelsäulentrauma- radiologische Strategien. Wien Med Wochenschr 21: 503–505
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SB, Harms J, Nazarian S (1994) A comprehensive classification of thoracic and lumbar spine injuries. Eur Spine J 3: 184–201
Maghsudi M, Nerlich M (1998) Polytrauma-Management — Präklinisches Handling und Schockraumversorgung. Chirurg 69: 313–322
Marzi I, Mutschler W (1996) Strategie der operativen Versorgung des Polytraumas. Zentralbl Chir 121: 950–962
Matsumoto T, Tamaki T, Kawakami M, Yoshida M, Ando M, Yamada H (2001) Early complication of high-dose methylprednisolone sodium succinate treatment in the follow-up of acute cervical spinal cord injury. Spine 26: 426–430
McLain RF, Benson DR (1999) Urgent surgical stabilization of spinal fractures in polytrauma patients. Spine 24: 1646–1654
Metak G, Scherer MA, Dannohl C (1994) Übersehene Verletzungen des Stütz- und Bewegungsapparates beim Polytrauma- eine retrospektive Studie. Zentralbl Chir 119: 88–94
Miles KA, Finlay D (1998) Is prevertebral soft tissue swelling a useful sign in injury of the cervical spine? Injury 19: 177–179
Mirza SK, Krengek WF, Chapman JR, Anderson PA, Bailey JC, Grady MS, Yuan HA (1999) Early versus delayed surgery for acute cervical spinal cord injury. Clin Orthop 359: 104–114
Morris CGT, McCoy E (2004) Clearing the cervical spine in unconscious polytrauma victims, balancing risks and effective screening. Anaesthesia 59: 464–482
Moulin P (1998) Behandlung von querschnittsgelähmten Patienten. In: Tscherne H, Blauth M (Hrsg) Tscherne Unfallchirurgie Wirbelsäule, Springer, Berlin Heidelberg New York, S 411–30
Nast-Kolb D, Waydhas C, Kanz KG, Schweiberer L (1994) Algorithmus für das Schockraummanagement beim Polytrauma. Unfallchirurg 97: 292–302
National Center for Health Statistics (1994) National Hospital Ambulatory Medical Care Survey. National Center for Healths Statistics, Hyattsville, MD, USA
Nunez DB, Ahmad AA, Coin CG (1994) Clearing of the cervical spine in multiple trauma victims: a time-effective protocol using helical computed tomography. Emerg Radiol 1: 273–278
Pal JM, Mulder DS, Brown RA, Fleiszer DM (1988) Assessing multiple trauma: is the cervical spine enough? J Trauma 28: 1282–1284
Papadoupolus SM, Selden NR, Quint DJ, Patel N, Gillespie B, Grube S (2002) Immediate spinal cord decompression for cervical spinal cord injury: feasibility and outcome. J Trauma 9: 24–35
Pape H, Stalp M, Dahlweid M, Regel G, Tscherne H, Arbeitsgemeinschaft „Polytrauma“ der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (1999) Welche primäre Operationsdauer ist hinsichtlich eines „Borderline-Zustandes“ polytraumatisierter Patienten vertretbar? Unfallchirurg 102: 861–869
Pape HC, Stalp M, van Griensven M, Weinberg M, Dahlweit M, Tscherne H (1999) Optimaler Zeitpunkt der Sekundäroperation beim Polytrauma. Chirurg 70: 1287–1293
Pape HC, van Griensven M, Rice J et al. (2001) Major secondary surgery in blunt trauma patients and perioperative cytokine liberation: determination of the clinical relevance of biomechanical markers. J Trauma 50: 989–1000
Pape HC, Giannoudis P, Krettek C (2002) The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery. Am J Surg 183: 6
Pape HC, Krettek C (2003) Frakturversorgung des Schwerverletzten- Einfluss des Prinzip der „verletzungsadaptierten Behandlungsstrategie“ („damage control orthopaedic surgery“). Unfallchirurg 106: 87–96
Patel RV, DeLong W Jr, Vresilovic EJ (2004) Evaluation and treatment of spinal injuries in the patient with polytrauma. Clin Orthop 422: 43–55
Prassad VSSV, Schwartz A, Bhutani R, Sharkey PW, Schwartz ML (1999) Characteristics of injuries to the cervical spine and spinal cord in polytrauma patient population: experience from a regional trauma unit. Spinal Cord 37: 560–568
Regel G, Pohlemann T, Krettek C, Tscherne H (1997) Frakturversorgung beim Polytrauma. Unfallchirurg 100: 234–248
Richter-Turtur M (1992) Wirbelsäulenverletzungen bei polytraumatisierten Patienten. Langenbecks Arch Chir 1992 [Suppl]: 311–315
Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD et al. (1993) „Damage control“: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 35: 375–382
Rotondo MF, Zonies DH (1997) The damage control sequence and underlying logic. Surg Clin North Am 77: 761–777
Ruchholtz S, Nast-Kolb D, Waydhas C, Schweiberer L (1996) Das Verletzungsmuster beim Polytrauma. Unfallchirurg 99: 633–641
Ruchholtz S, Zintl B, Nast-Kolb D et al. (1998) Improvement in the therapy of multiple injured patients by introduction of clinical management guidelines. Injury 29: 115–129
Schären S, Jeanneret B (1999) Atlasfrakturen. Orthopäde 28: 385–393
Scharplatz D, Sutter PM (2003) 5 years ATLS (Advanced Trauma Life Support) courses in Switzerland. Swiss Surg 9: 263–267
Schlegel J, Bayley J, Yuan H, Fredricksen B (1996) Timing of surgical decompression and fixation of acute spinal fractures. J Orthop Trauma 10: 323–330
Spence KR, Decker D, Sell KW (1970) Bursting atlantal fracture associated with rupture of the transverse ligament. J Bone Joint Surg Am 52: 543–549
Staedel HG, Gross T, Jacob AL, Regazzoni P, Messmer P (2003) Bildgebende Diagnostik bei der primären Abklärung polytraumatisierter Patienten. Akt Traumatol 33: 148–156
Sturm J (1999) Polytrauma und Versorgungsstruktur. Zentralbl Chir 124: 1030–1035
Tscherne H, Regel G, Pape HC, Pohlemann T, Krettek C (1998) Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma. Clin Orthop 347: 62–78
Vaccaro AR, Daugherty RJ, Sheehan TP et al. (1997) Neurological outcome of early versus late surgery for cervical spinal cord injury. Spine 22: 2609–2613
Verlaan JJ, Diekerhof CH, Buskens E, Tweel van der I, Verbout AJ, Dhert WJA, Oner FC (2004) Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine. Spine 29: 803–814
Vestrup JA, Stormorken A, Wood V (1988) Impact of advanced trauma life support training on early trauma management. Am J Surg 155: 704–707
Waydhas C, Nast-Kolb D, Kick M et al. (1993) Operationstrauma Wirbelsäule in der Versorgung polytraumatisierter Patienten. Unfallchirurg 96: 62–65
Wedegärtner U, Lorenzen M, Nagel HD, Weber C, Adam G (2004) Radiologische Bildgebung beim Polytrauma: Dosisvergleich von Ganzkörper-MSCT und konventionellem Röntgen mit organspezifischer CT. Fortschr Röntgenstr 176: 1039–1044
Welkerling H, Wening JV, Langendorff HU, Jungbluth KH (1991) Computergestützte Datenanalyse von Verletzungen des knöchernen Bewegungsapparates beim polytraumatisierten Patienten. Zentralbl Chir 116: 1263–1272
White AA, Panjabi MM (1990) The problem of clinical instability in the human spine: A systemic approach. In: White AA, Panjabi (eds) Clinical biomechanics of the spine. Lippincott, Philadelphia, pp 277–378
Whitesides TE (1977) Traumatic kyphosis of the thoracolumbar spine. Clin Orthop 128: 78–92
Woltmann A, Bühren V (2004) Schockraummanagement bei Verletzungen der Wirbelsäule im Rahmen eines Polytraumas. Unfallchirurg 107: 911–918
Ziegenfuß T (1996) Erstversorgung des Polytraumatisierten. Zentralbl Chir 121: 924–942
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Heyde, C.E., Ertel, W. & Kayser, R. Die Versorgung von Wirbelsäulenverletzungen beim Polytrauma. Orthopäde 34, 889–905 (2005). https://doi.org/10.1007/s00132-005-0847-0
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