Ein Jahrzehnt der HPV-Impfung in Deutschland

Zusammenfassung

Als weltweit sehr häufige sexuell übertragbare Infektion („sexually transmitted infections“, STI) verursacht HPV (humane Papillomviren) jedes Jahr Millionen von Genitalwarzen und ist für 5 % aller Karzinome bei Männern und Frauen verantwortlich. Bei im letzten Jahrzehnt eindeutig belegter Sicherheit und Effektivität schützen die HPV-Impfstoffe nachweislich gegen diese HPV-assoziierten Erkrankungen. Allerdings sind die Impfraten vieler Länder aktuell unzureichend. Auch in Deutschland verursachten hauptsächlich das Fehlen eines Schulimpfprogramms und die Empfehlung einer alleinigen HPV-Impfung für Mädchen Impfraten von < 40 % unter den Mädchen ohne Herdenimmunität für die Jungen. Das deutsche Impfprogramm muss deshalb dringend geändert werden, um einer wachsenden Anzahl junger Deutscher zu begegnen, die einer der wichtigsten Entwicklungen der Krebsprävention entgehen. Eine zeitgleiche Verknüpfung der geschlechtsneutralen HPV-Impfung mit anderen Routineimpfungen vor der Pubertät hätte gleich mehrere Vorzüge: Die Senkung des HPV-Impfalters auf das 9. bis 12. Lebensjahr würde die Kosteneffektivität verbessern, weil hierfür mittlerweile ein Zwei-Dosen-Impfschema etabliert wurde. Zeitraubende und sich unnötig wiederholende Erklärungen behandelnder Ärzte wie auch Diskussionen mit Eltern, die sich durch die Thematisierung der sexuellen Übertragbarkeit von HPV stigmatisiert fühlen, könnten mit einer Kombinationsimpfung vermieden werden. Selbst bei Erweiterung der HPV-Impfung auf die Jungen kann ein geschlechtsneutrales Impfprogramm kosteneffektiv sein, berücksichtigt man alle HPV-assoziierten Erkrankungen, vor denen die Impfung schützen kann.

Abstract

As a worldwide very common sexually transmitted infection (STI), HPV causes millions of genital warts every year and is responsible for 5% of all cancers in men and women. With strong empirical evidence for both vaccine safety and efficacy, the HPV vaccines proved to protect against these HPV-related conditions over the last decade. But current HPV vaccination coverage is suboptimal in many countries. Even in Germany the absence of a school-based immunization program and the recommendation of a publicly funded girls-only HPV vaccination strategy are the main reasons for a female coverage rate under 40%, which does not achieve herd immunity for the boys. Therefore, the German immunization program urgently needs revision to fight an increasing number of young Germans missing out on the most important development in cancer prevention. Gender-neutral bundling of the HPV vaccine to other routinely recommended vaccines for preteens at one visit will have many advantages at the same time: Lowering the age of HPV vaccination to 9–12 years will improve the cost-effectiveness because a two-dose vaccination schedule is established on this score. Time-consuming and redundant explanations of the attending physician as well as parent’s discussion on feeling stigmatized by the STI nature of HPV could be avoided in a combined vaccination setting. By expanding the HPV vaccination to boys, the resulting gender-neutral vaccination program can be cost-effective if all HPV-related diseases which can be prevented by vaccination are considered.