Stellen wir die Indikation zur radikalen Zystektomie immer zeitgerecht?

Zusammenfassung

Ziel

Das Ziel dieser Untersuchung bildete die Beantwortung der Frage, inwieweit die Überlebensraten muskelinvasiver Harnblasenkarzinome nach radikaler Zystektomie vom Tumorstadium ihrer Erstpräsentation beeinflusst werden.

Patienten und Methode

Die Krankheitsverläufe von 452 Patienten, die aufgrund eines Harnblasenkarzinoms in den Jahren 1992–2004 eine radikale Zystektomie erhielten, wurden ausgewertet. Anhand der histologischen Ergebnisse der primären und letzten transurethralen Tumorresektion (TUR-B) wurden die Patienten in 3 Gruppen eingeteilt. In der Gruppe 1 (n=114) erfolgte die radikale Zystektomie aufgrund eines oberflächlichen Harnblasenkarzinoms mit hoher Progressionsneigung. Gruppe 2 (n=92) enthält jene Patienten, die zum Zeitpunkt ihrer Erstpräsentation ein oberflächliches Tumorstadium hatten und unter konservativer Therapie eine Progredienz zum muskelinvasiven Harnblasenkarzinom aufwiesen und Gruppe 3 (n=246) verzeichnet die Patienten, die sich bereits im Rahmen der primären TUR-B im muskelinvasiven Tumorstadium präsentierten. Die histopathologischen Charakteristiken aller transurethralen Tumorresektionen und der radikalen Zystektomie wurden aufgezeichnet, es erfolgte ein Vergleich des progressionsfreien Überlebens und des Gesamtüberlebens zwischen den 3 Gruppen.

Ergebnisse

Das mittlere Patientenalter betrug zum Zeitpunkt der Zystektomie 64,3 (35–80) Jahre und es bestand ein mittleres Follow-up von 49 Monaten. Das progressionsfreie Überleben und das Gesamtüberleben aller 452 Patienten betrug nach 5 Jahren 56,1% respektive 53,6%. Hierbei war das progressionsfreie 5-Jahres-Überleben bei organbegrenzten, lymphknotennegativen Tumoren (n=213) mit 78,4% am günstigsten und unterschied sich statistisch signifikant (p<0,01) vom progressionsfreien 5-Jahres-Überleben nicht-organbegrenzter, lymphknotennegativer Tumoren (n=112) mit 42,3%. Lymphknotenpositive Patienten (n=127) erreichten ein progressionsfreies Überleben nach 5 Jahren von 29,0%. Patienten der Gruppe 1 erreichten ein progressionsfreies 5-Jahres-Überleben von 71,3% und ein Gesamtüberleben nach 5 Jahren von 69,1%. Für Patienten der Gruppe 2 wurde nach 5 Jahren ein progressionsfreies Überleben von 52,9% und ein Gesamtüberleben von 51,4% analysiert. Im Fall der primären Muskelinvasion (Gruppe 3) bestand nach 5 Jahren ein progressionsfreies Überleben und ein Gesamtüberleben von 50,2% respektive 47,1%. Es bestand kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen 2 und 3 hinsichtlich ihres progressionsfreien Überlebens sowie des Gesamtüberlebens (p>0,45). Jedoch besaßen beide Gruppen ein signifikant schlechteres progressionsfreies Überleben und Gesamtüberleben im Vergleich mit Gruppe 1 (p<0,01).

Schlussfolgerung

Die Ergebnisse dieser Untersuchung belegen eindeutig, dass oberflächliche Harnblasenkarzinome mit Tumorprogress zur Muskelinvasion keine bessere Prognose nach radikaler Zystektomie besitzen als bereits primär muskelinvasive Harnblasenkarzinome. Eine Verbesserung der Überlebensraten in dieser Gruppe kann nur durch eine frühe Identifizierung der Patienten anhand von Risikofaktoren mit anschließender Durchführung einer sofortigen Zystektomie erfolgen. Aufgrund dieser Ergebnisse muss davon ausgegangen werden, dass aus dem Abwarten einer Muskelinvasion bei oberflächlichen Blasentumoren mit hohem Risikoprofil eine signifikante Prognoseverschlechterung resultiert.

Abstract

Introduction

The aim of this study was to examine how the survival rates for patients with muscle-invasive bladder carcinoma are influenced by the tumor stage at initial presentation.

Patients and methods

This study examined the clinical course of 452 patients who underwent radical cystectomy for bladder carcinoma from 1992 to 2004. The patients were divided into three groups according to the histological results of the initial and final transurethral tumor resection (TURB). In group 1 (n=114) patients who presented with a superficial bladder carcinoma which had a high likelihood of progressing underwent radical cystectomy. Group 2 included (n=92) patients who displayed a superficial tumor stage when they first presented and developed progressive muscle-invasive bladder carcinoma under conservative treatment. Group 3 (n=246) comprised patients who were already at the muscle-invasive tumor stage in the course of primary TURB. The histopathological characteristics of all transurethral tumor resections and radical cystectomy were recorded. Progression-free survival rates and overall survival rates in the three groups were then compared.

Results

The average patient age at cystectomy was 64.3 (35–80) years, and the average follow-up period was 49 months. Progression-free survival and overall survival of all 452 patients were 56.1 and 53.6%, respectively, after 5 years. The best outcome was a progression-free 5-year survival rate of 78.4% with organ-confined, lymph node-negative tumors (n=213). This result was statistically significant (p<0.01) compared with the progression-free 5-year survival rate of 42.3% for non-organ-confined, lymph node-negative tumors (n=112). Lymph node-positive patients (n=127) achieved a progression-free 5-year survival rate of 29.0% regardless of the tumor infiltration. Group 1 patients achieved a progression-free survival rate of 71.3% and an overall survival rate of 69.1% after 5 years. Group 2 patients achieved a progression-free survival rate of 52.9% and an overall survival rate of 51.4% after 5 years. Group 3 patients achieved a progression-free survival and overall survival of 50.2% and 47.1%, respectively, after 5 years. There was no significant difference between groups 2 and 3 with regard to their progression-free or overall survival rates (p>0.45). However, both groups displayed significantly poorer progression-free and overall survival rates compared with group 1 (p<0.01).

Conclusion

Our results show that patients with superficial bladder carcinoma with tumor progression to muscle invasion do not have a better prognosis after radical cystectomy than patients presenting initially with muscle-invasive bladder carcinoma. Survival rates in this group can only be improved by singling out patients on the basis of risk factors at an earlier stage and carrying out cystectomy. Due to these results we must expect that waiting for a muscle invasion in patients with superficial bladder carcinoma with a high risk profile results in a significant impairment of prognosis.