Funktionelle Störungen des unteren Harntrakts im Kindesalter

Zusammenfassung

Funktionelle Störungen des unteren Harntrakts können ebenso wie der vesikoureterale Reflux im Krankheitskomplex Harnweginfekt/permanente Nierenparenchymschädigung als prädisponierende bzw. als Risikofaktoren angesehen werden. Zwei Hauptformen können unterschieden werden, die instabile Harnblase und die Sphinkter-Detrusor-Dyskoordination, wobei zwischen diesen beiden Typen Übergänge bestehen. Funktionelle Störungen des unteren Harntrakts behindern die spontane Rückbildung des vesikoureteralen Refluxes, sie finden sich in etwa 50% der Fälle bei allen Kindern mit Harnweginfekten und sind mit einem erhöhten Risiko für die Entstehung von Nierenparenchymnarben vergesellschaftet. Sie werden von der Neugeborenenperiode bis in das Schulalter beobachtet, wobei in den ersten Lebensmonaten insbesondere Knaben mit bilateralem hochgradigem Reflux und angeborenen Nierenparenchymschäden betroffen sind, im späteren Lebensalter allerdings Mädchen, wobei in dieser Altersgruppe die Harnblaseninstabilität überwiegt. Die Inkontinenz als klinisches Leitsymptom tritt bei etwa 70% aller Fälle auf, und eine enge Korrelation besteht mit chronischer Obstipation. Der Bildgebung kommt neben den urodynamischen Methoden eine entscheidende Bedeutung für Diagnose und Behandlung zu, wobei nichtinvasiven Verfahren wie der Sonographie der Vorzug zu geben ist.

Abstract

Functional disorders of the lower urinary tract as well as vesicoureteral reflux involved in the disease complex of urinary tract infection/permanent renal parenchymal damage can be considered predisposing or risk factors. Two main forms can be distinguished, i.e., unstable bladder and dysfunctional voiding, while transitional forms between the two exist. Functional disorders of the lower urinary tract obstruct spontaneous resolution of vesicoureteral reflux. They are found in about 50% of cases in all children with urinary tract infection and are associated with an increased risk of developing renal parenchymal scars. They are observed during the newborn period up to school age. In the first few months of life, particularly boys with bilateral high-grade reflux and congenital renal parenchymal damage are affected. At later ages girls are also affected, but in this age group bladder instability predominates. Incontinence as the leading clinical symptom appears in approximately 70% of all cases and is closely correlated with chronic constipation. Imaging procedures in addition to urodynamic methods are of decisive importance for diagnosis and treatment, but noninvasive approaches such as sonography should be given preference.