Minimal-invasive Implantatentfernung nach retrograder Marknagelung am distalen Femur

Zusammenfassung

Die distale Femurmarknagelung ist in den letzten Jahren ein zunehmend gängiges Verfahren geworden. Die Hauptindikationsgebiete der retrograden Femurmarknagelung sind die distalen Femurfrakturen einschließlich der dia- und perkondylären Gelenkfrakturen des distalen Femur, Korrekturosteotomien und periprothetische distale Femurfrakturen nach Kniegelenkimplantation. In der Diskussion ist die Implantatentfernung, welche zu einem erneuten Schaden im Bereich des Kniegelenkes führt. Um den operativen Schaden der Implantatentfernung zu minimieren, wurde eine arthroskopisch gestützte Vorgehensweise gewählt. Die arthroskopisch unterstützte Metallentfernung war bei allen Patienten möglich. Intraoperativ konnten arthroskopisch bei 2/3 der Fälle unauffällige Gelenkverhältnisse gefunden werden.

Die arthroskopisch gestützte Entfernung retrograder Marknägel ist eine schonende Vorgehensweise, welche die minimal-invasive Entfernung retrograder Marknägel ermöglicht und dabei mit Hilfe der arthroskopischen Sicht sekundäre Schäden im Bereich des Knies durch schwieriges Aufsuchen des Nageleintritts verhindert. Dieses Verfahren ist so schonend bei der Entfernung retrograder Marknägel des distalen Femur, dass wir die Metallentfernung – mit Ausnahme von periprothetischen Frakturen – bei jüngeren Patienten (<60 Jahre) für indiziert halten.

Summary

Recently, the retrograde femoral nailing has become a procedure with increasing acceptance. Indications for the retrograde femur nail are distal femoral fractures including dia- and transcondylar fractures, supracondylar osteotomies and distal periprosthetic femur fractures after total knee joint replacement. Controversial discussion is carried on about the implant removal, which is potentially afflicted with further damage to the knee joint. To minimise the operative damage due to the implant removal, an arthroscopic assisted procedure has been selected. The arthroscopic assisted implant removal was possible in all of our patients. Intraoperatively, 2/3 of the patients showed normal age-related findings of the chondral and meniscal structures.

The arthroscopic assisted implant removal is a gentle procedure, which allows minimal invasive extraction of retrograde femur nails and prevents secondary damage to the knee joint due to the otherwise difficult localisation of the implant. The advantages of this procedure concerning gentleness and diagnostic capabilities are as convincing, that we indicate implant removal of retrograde femur nails in all younger patients (<60 years), except in periprosthetic fractures.