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Komplikationen nach intramedullärer Stabilisierung von Klavikulafrakturen

Complications after intramedullary stabilization of clavicle fractures

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Zusammenfassung

Hintergrund

Neben der Plattenosteosynthese gilt die Osteosynthese mittels „titanium elastic nail“ (TEN) als mögliche Therapieoption bei operativer Versorgung der Klavikulaschaftfraktur. Obwohl das Verfahren schon seit vielen Jahren bekannt ist, gibt es noch immer viele ungeklärte Fragen, weshalb in dieser Studie Prädiktoren der medialen Drahtwanderung, der bekanntlich häufigsten Komplikation, ermittelt und der Vergleich zur Plattenosteosynthese erstellt wurden.

Material und Methoden

Es erfolgte eine retrospektive Untersuchung aller von 2010 bis 2014 (n = 141) operativ behandelten Klavikulaschaftfrakturen. Die Patientenakten, die Operationsberichte und die Röntgenbilder wurden hinsichtlich des Frakturtyps, der Operationsdauer, der Notwendigkeit der offenen Reposition sowie der Komplikationen ausgewertet, wobei v. a. auf die postoperative Implantatlage und eine evtl. Drahtwanderung geachtet wurde.

Ergebnisse

Die Operationsdauer (39/83 min) sowie die Zeit bis zur Metallentfernung (226/495 Tage) waren nach TEN im Vergleich zur Plattenosteosynthese signifikant (p = 0,00) erniedrigt. Komplikations- (39 %/21,4 %) sowie Reoperationsrate (15 %/7,1 %; p = 0,033) waren nach TEN-Implantation erhöht. Hauptkomplikation war die mediale Drahtwanderung. Als Prädiktoren für eine erhöhte Komplikationsrate nach TEN zeigten sich die offene/geschlossene Reposition (p = 0,021), mehrfragmentäre Frakturen (p = 0,049), Schrägfrakturen (p = 0,08) und TEN-Dicke (33 % bei 2 mm, 0 % bei 3 mm).

Diskussion

Vorteile der intramedullären Stabilisierung sind kürzere Zeiten bezüglich Operation und Metallentfernung. Nach TEN-Osteosynthese kommt es zu einer signifikant erhöhten Komplikationsrate, wobei der Hauptanteil die mediale Drahtwanderung darstellt. Trotzdem können bei Beachtung der Prädiktoren und Verwendung eines großkalibrigen TEN auch Typ-B-/Typ-C-Frakturen erfolgreich versorgt werden.

Abstract

Background

Operative treatment of clavicle fractures by intramedullary nailing with titanium elastic nailing (TEN) has been established as an alternative to plate osteosynthesis for many years. The main complication after TEN osteosynthesis is nail migration. The goal of this study was evaluation of predictors for medial nail migration and comparison with plate osteosynthesis.

Material and methods

A retrospective analysis of electronic patient charts, surgical protocols and radiographs of all operatively treated clavicle shaft fractures between 2010–2014 (n = 141) was performed. When evaluating the patient charts and the surgical protocols special attention was paid to the fracture type, the duration of the operation, the need for an open reduction and the onset of complications as well as the duration until implant removal. Radiographs were analyzed concerning the implant location and an implant migration.

Results

Surgery time (39 vs. 83 min) as well as the time to implant removal (226 vs. 495 days) were significantly reduced (p = 0.00), while complication (39% vs. 21.4%) as well as reoperation rates (15% vs. 7.1%; p = 0.033) were increased in TEN compared to plate osteosynthesis. The main complication was medial nail migration. The following predictors regarding medial migration could be identified: open or closed reduction (p = 0.021), multifragmentary fractures (p = 0.049), oblique fractures (p = 0.08) and TEN thickness (33% at 2 mm, 0% at 3 mm).

Discussion

Advantages of TEN are a shorter surgery time as well as a shorter duration until implant removal. The TEN osteosynthesis led to a significantly increased complication rate, with nail migration representing the major reason. When predictors for medial TEN migration are considered, type B and C fractures can also be sufficiently treated by a large diameter TEN.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall‑, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Ulm, Albert- Einstein-Allee 23, 89081, Ulm, Deutschland

    Alexander Eickhoff, Maximilian Fischer, Florian Gebhard & Christian Ehrnthaller

  2. Klinik für Allgemeine‑, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität München, München, Deutschland

    Christian Ehrnthaller

Authors
  1. Alexander Eickhoff
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  2. Maximilian Fischer
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  3. Florian Gebhard
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  4. Christian Ehrnthaller
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Corresponding author

Correspondence to Alexander Eickhoff.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Eickhoff, M. Fischer, F. Gebhard und C. Ehrnthaller geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

W. Mutschler, München

H. Polzer, München

B. Ockert, München

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Eickhoff, A., Fischer, M., Gebhard, F. et al. Komplikationen nach intramedullärer Stabilisierung von Klavikulafrakturen. Unfallchirurg 121, 810–816 (2018). https://doi.org/10.1007/s00113-018-0459-x

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