Lumbopelvine Stabilisierung bei bilateraler lumbosakraler Instabilität

Zusammenfassung

Hintergrund

Beidseitige lumbopelvine Instabilitäten sind insgesamt selten, für die Betroffenen bedeuteten sie aber in der Regel eine deutliche Einschränkung der Lebensqualität. Nur durch eine konsequente angepasste konservative vs. operative Therapie lässt sich ein optimales Behandlungsergebnis erreichen.

Fragestellung

Der vorliegende Artikel geht auf die Indikationen, Planung und Technik der beidseitigen lumbopelvinen Abstützung in der operativen Therapie der beidseitigen lumbosakralen Instabilitäten ein und zeigt eine Literaturübersicht und eigene Erfahrungen.

Ergebnisse

Lumbopelvine Instabilitäten entstehen mehrheitlich durch Hochrasanztraumata, osteoporotische Insuffizienzfrakturen (u. a. auch nach langstreckigen thorakolumbalen Instrumentierungen) und durch Tumoren. Die Herausforderung für den Therapeuten besteht darin, die insgesamt seltene Erkrankung mit allen Begleiterscheinungen zu erkennen und richtig einzuschätzen. Teilweise dramatische Weichteilverletzungen können schwer erkennbaren neurologischen Ausfällen gegenüberstehen und erfordern ein individuell abgestimmtes Vorgehen. Bei der operativen Therapie nehmen die osteosynthetische Stabilisierung ggf. kombiniert mit einer neuronalen Dekompression und die sorgfältig abgestimmte Koordination der beteiligten Fachrichtungen zur Behandlung von Begleitverletzungen eine Schlüsselposition ein. Der optimale Operationszeitpunkt hängt dabei vornehmlich von den Begleitverletzungen ab und sollte zwischen 2 Tagen und 2 Wochen nach dem Trauma liegen. Aufgrund der oberflächlichen Lage der knöchernen Strukturen muss der operative Zugang der Weichteilsituation und Pathologie angepasst werden und die Operationstechniken selbst weichteilschonend sein.

Schlussfolgerung

Die Behandlung von bilateralen lumbosakralen Instabilitäten erfordert eine umfangreiche sorgfältige fachübergreifende klinische Diagnostik, weitsichtige Therapieplanung und ein multidisziplinäres Vorgehen. Die operative Therapie mit einer neuronalen Dekompression und beidseitiger lumbopelviner Abstützung ist eine adäquate Therapiemöglichkeit, die eine frühzeitige knöchern stabile Situation herbeiführt und damit eine direkte Mobilisation der Patienten verspricht.

Abstract

Background

Bilateral lumbopelvic instabilities are rare; for the affected patients, however, they mean a severe reduction in quality of life. Optimal results can only be achieved with a well-adapted therapy algorithm that balances surgery and non-surgical procedures.

Objectives

The present article addresses the indications, strategy, and techniques of bilateral lumbopelvic fixation in the operative treatment of bilateral lumbopelvic injuries and review of the literature and personal experience.

Results

The overall incidence of lumbosacral instabilities is low and mainly caused by high energy trauma, osteoporotic insuffiencies (e.g., primarily or secondary after long segment lumbar instrumentation), and tumors. Dramatic soft tissue injuries can occur in addition to hidden neurological impairments, and therefore it is important to diagnose and evaluate all concomitant comorbidities. The keys to success are gaining stability in the lumbosacral junction possibly combined with neuronal decompression and meaningful coordination of all disciplines, certainly challenged by finding the correct moment for surgery which is between 2 days and 2 weeks. Based on the superficial anatomy of the bony structures in the lumbosacral junction, the surgical approach has to match the pathology and should be tissue saving.

Conclusions

Treatment of bilateral lumbopelvic instabilities requires an accurate examination, sophisticated therapy protocol, and a multidisciplinary approach. Surgery with a bilateral lumbopelvic fixation combined with neuronal decompression is an adequate treatment that creates early bony stability, thus, promising functional weight-bearing mobilization.