Pertrochantäre Femurfrakturen

Zusammenfassung

Das Ziel einer jeden operativen Versorgung einer pertrochantären Femurfraktur sollte das Erreichen einer stabilen Osteosynthese sein, die es ermöglicht den Patienten frühzeitig, möglichst unter Vollbelastung, zu mobilisieren. Dies ist umso wichtiger, da es sich bei den betroffenen Patienten in der Regel um ältere Menschen mit entsprechenden Komorbiditäten handelt, für die eine längere Immobilisation zur vitalen Bedrohung werden kann.

Die anatomischen Vorgaben des proximalen Femurs und der Aufbau des Hüftgelenks beinhalten einige Besonderheiten, die sowohl für die Frakturentstehung als auch für die Frakturversorgung eine wichtige Rolle spielen. Bei der Reposition und Frakturstabilisierung müssen insbesondere der Kollodiaphysen- und der Antetorsionswinkel beachtet werden, um das funktionelle Zusammenspiel von Hüft- und Kniegelenk nicht zu behindern. Einfache pertrochantäre Frakturen stützen sich nach der Reposition in aller Regel so gut ab, dass auch extramedulläre Kraftträger eine volle Belastungsstabilität garantieren können. Mit zunehmend distalem Frakturverlauf und intertrochantärer Trümmerzone entsteht eine Rotationsinstabilität und eine Drehpunktverlagerung des Bruchbereichs nach lateral und kaudal mit Zunahme der dislozierenden Kräfte. Diese Frakturen (A2 und A3 der AO-Klassifikation) profitieren von einer intramedullären und rotationssicheren Stabilisierung. Prinzipiell besteht als eine mögliche Versorgungsoption bei einer pertrochantären Fraktur des alten Patienten mit relevanter Koxarthrose auch die Möglichkeit der primären Implantation einer Hüfttotalendoprothese. Dieses Vorgehen kann jedoch nur bei den stabilen Frakturformen empfohlen werden. Je mehr die mediale Abstützung im Bereich des proximalen Femurs zerstört ist, umso schwieriger wird es, eine Hüftendoprothese mit gutem Offset ohne Varusfehlstellung und Rotationsfehler primär in der Fraktursituation zu implantieren.

Die aktuelle Studienlage legt v. a. Nachteile wegen erhöhter Komplikationen bei diesen Patienten an den Tag, sodass bei instabilen Fraktursituationen im Wesentlichen primär die Osteosynthese zur Frakturversorgung Anwendung finden sollte und die Implantation eines notwendigen Hüftgelenkersatzes erst nach eingetretener Frakturheilung durchgeführt wird.

Abstract

The objective of any surgical care of a trochanteric femoral fracture should be the achievement of a stable osteosynthesis that allows early full weight-bearing mobilisation of the patient, because long-term immobilisation soon becomes a vital threat to the affected patients who are usually elderly with correlating comorbidities.

The anatomical references of the proximal femur and the structure of the hip joint contain some specifics that play an essential role in the incurrence of a trochanteric femoral fracture and the planning of the osteosynthesis as well. With reposition and fracture stabilisation particular importance must be attached to the collo-diaphyseal and the antetorsion angle so that they do not interfere with the functional interaction of the hip and knee joint. Uncomplex trochanteric fractures ordinarily stabilise sufficiently after reposition so that even an extramedullary implant can ensure full weight-bearing stability. With evermore distal fracture course and intertrochanteric comminution zone, rotational instability and pivot transfer of the fracture area to lateral and caudal are followed by an increase of the dislocating forces. These kinds of fractures (A2 and A3 according to the AO/ASIF classification) profit from an intramedullary and rotationally stable osteosynthesis. Basically primary total hip arthroplasty is a potential option for surgical care of a trochanteric fracture in elderly patients with relevant coxarthrosis. However this procedure can only be recommended in cases of a stable uncomplex fracture. The more the medial interlocking of the proximal femur is destroyed the more difficult it will be to primarily implant a total hip prosthesis with good offset and without a varus and rotational failure in the fracture zone.

The current studies in the main show disadvantages due to increased complications in these patients, so that in cases of an unstable trochanteric fracture a primary osteosynthesis should be performed followed by total hip arthroplasty after fracture consolidation has occurred.