Zusammenfassung
Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden die klinischen und radiologischen Ergebnisse von 100 Patienten nach Implantation einer zementfreien Duokopfprothese bei dislozierter Schenkelhalsfraktur erfasst. Die operative Versorgung erfolgte ausnahmslos über einen minimal-invasiven Zugang, es wurde immer ein Zweymüller-Schaft implantiert. Das Durchschnittsalter der 77 Frauen und 33 Männer belief sich auf 80 (29–98) Jahre. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 29 (20–95) min. Ab dem 1. postoperativen Tag war eine schmerzorientierte Vollbelastung an Gehhilfen erlaubt. Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit lag bei 2,5 Jahren (6 Monate bis 7 Jahre); 2 Jahre postoperativ bezifferten 40% der verbliebenen 65 Patienten den Harris-Hip-Score (HHS) zwischen 90 und 100, 23% zwischen 80 und 89, 20% zwischen 70 und 79 und 17% <70 Punkte. Kein Patient klagte über Schaftschmerzen; intraoperative Fissuren oder Schaftlockerungen traten bisher in keinem Fall auf; Infekte oder Nervenläsionen waren ebenfalls nicht zu verzeichnen. Bei 3 Patienten konnte eine Luxation der Prothese geschlossen reponiert werden. Stress-shielding-Phänomene fanden sich in 97,5% der Patienten hauptsächlich in den Gruen-Zonen 1 und 7. Lockerungssäume in 2 oder mehr Gruen-Zonen waren bei 2 Patienten zu verzeichnen. Bei keinem Patienten trat eine Protrusion auf.
Die zementfreie Duokopfprothese, implantiert über einen minimal-invasiven Zugang, stellt eine absolut gleichwertige Versorgung zur zementierten Hemiarthroplastik dar. Gerade bei kardial vorbelasteten Patienten sollte dieser Versorgung zur Vermeidung intra- und postoperativer Komplikationen trotz höherer Implantatkosten der Vorzug gegeben werden. Stress-shielding-Phänomene korrelierten nicht mit dem klinischen Verlauf. Durch den minimal-invasiven Zugang wird eine Schonung der Weichteile sowie eine verkürzte Operationsdauer erreicht.
Abstract
One hundred patients treated with a cementless bipolar prosthesis for a displaced subcapital hip fracture were prospectively evaluated for clinical and radiographic outcome. All patients were operated via a minimally invasive approach; in every case we implanted a Zweymüller stem. There were 77 women and 33 men with a mean age of 80 years (29–98 years). The mean duration of the operation was 29 min (20–95 min). Full weight bearing on crutches was allowed 1 day after the operation. The mean follow-up was 2.5 years (6 months to 7 years). Two years after the operation there were 40% of the remaining 65 patients who scored between 90 and 100 on the Harris hip score, 23% between 80 and 89, 20% between 70 and 79, and 17% below 70. No patient complained about thigh pain and up to now there has been no need for femoral revision due to loosening. There was no infection or nerve lesion. In three patients there was a luxation of the prosthesis which could be reduced by closed means. Radiographs from 81 patients showed stress shielding in 97.5% mainly in Gruen zones 1 and 7. Radiolucent lines in two or more Gruen zones were found in two patients.
These findings suggest that the noncemented, pressfit, grit-blasted bipolar prosthesis demonstrated similar stability and radiographic results to cemented bipolar prostheses. Stress shielding was common but did not influence longevity of the implant. We did not find any signs of protrusio. Especially in older patients with a history of cardiac disease, the noncemented bipolar prosthesis is a rational alternative to avoid intra- and postoperative complications despite the higher costs for the implant. The minimally invasive approach helps to reduce operation time and intraoperative blood loss.
Literatur
Aharonoff GB, Dennis MG, Elshinawy A, Zuckerman JD, Koval KJ (1998) Circumstances of falls causing hip fractures in the elderly. Clin Orthop 10: 14
Andress HJ, Rückmann B, Zwönitzer R, Kahl S, Ringling M (2001) Veränderungen der Knochenmasse des Femurs nach zementfreier Implantation einer modularen Hüftprothese (MHP) mit langem Schaft. Unfallchirurg 104: 622–628
Arroyo JS, Garvin KL, McGuire MH (1994) Fatal marrow embolization following a porous-coated bipolar hip endoprosthesis. J Arthroplasty 9: 449–452
Beck A (2000) Therapiekonzepte bei Schenkelhalsfrakturen, Teil 1. Chirurg 71: 240–248
Beck A (2000) Therapiekonzepte bei Schenkelhalsfrakturen, Teil 2. Chirurg 71: 347–352
Broos PL (1999) Prosthetic replacement in the management of unstable femoral neck fractures in the elderly. Analysis of the mechanical complications noted in 778 fractures. Acta Chir Belg 99: 190–194
Bugbee WD, Engh CA Jr, Engh CA Sr (1997) Long-term clinical consequences of stress-shielding after total hip arthroplasty without cement. J Bone Joint Surg Am 79: 1007–1012
Clark DI, Baxendale BR, Moran CG (2001) Cardiac output during hemiarthroplasty of the hip. J Bone Joint Surg Br 83: 414–418
Cummings SR (1989) A hypothesis: the cause of hip fractures. J Gerontol 44: 107–111
Cummings SR, Black D (1990) The future of hip fractures in the United States. Numbers,costs and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop 1990
Degreif J, Runkel M, Blum J, Willmann G (2001) Long term results after operative treatment of femoral neckfractures with ceramic head prostheses. Orthopedics 24: 129–133
Delaunay C, Kapandji I (1998) Cementless primary total hip replacement. 4–8 years results with the Zweymüller alloclassic prosthesis. Int Orthop 2: 1-5
Dohle J, Braun M (2001) Radiological analysis of osseointegration after implantation of the Zweymüller-Alloclassic total femoral stem. Z Orthop 139: 930–937
Dorr LD, Mackel AM, Gruen TA, Bognar B, Malluche HH (1993) Structural and cellular assessment of bone quality of proximal femur. Bone 14: 231–242
Dorr LD, Hoy AL, Vanis R, Chandler R (1986) Treatment of femoral neck fractures with total hip replacement versus cemented and noncemented hemiarthroplasty. J Arthroplasty 1: 21–28
Duncan (1989) Intra-operative or death related to the use of Acrylic cement in hip surgery. Anaesthesia 44: 149–153
Eiskjaer S, Gelineck J, Soballe K (1989) Fractures of the femoral neck treated with cemented bipolar hemiarthroplasty. Orthopedics 12: 1545–1550
Elmaraghy AW, Humeniuk B, Anderson GI, Schemitsch EH, Richards RR (1999) Femoral bone blood flow after reaming and intramedullary canal preparation: a canine study using laser Doppler flowmetry. J Arthroplasty 14: 220–226
Engh BJ (1988) The influence of stem size and extent of porous coating on femoral bone resorption after primary cementless hip arthroplasty. Clin Orthop 231: 7–28
Engh CA Jr, Sychterz CJ, Sacco ME, Engh CA Sr (2000) The accuracy and reproducibility of radiographic assessment of stress-shielding. J Bone Joint Surg Am 82: 1414–1420
Engh CA, Bobyn JD, Harris WH (1992) A quantitative evaluation of periprosthetic bone-remodeling after cementless total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 74: 1009–1020
Fithgerald RHJ, Kavanagh BF (1988) The uncemented total hip arthroplasty.Intraoperative femoral fractures. Clin Orthop 235: 61–66
Gierer P, Grubwinkler M, Gradl G, Lob G, Andress HJ (2002) Die Schenkelhalsfraktur des alten Menschen-zementierte oder unzementierte endoprothetische Versorgung? Zentralbl Chir 127: 514–518
Goldhill VB, Lyden JP, Cornell CN, Bochner RM (1991) Bipolar hemiarthroplasty for fracture of the femoral neck. J Orthop Trauma 5: 318–324
Gruen TA, Amstutz HC (1979) Modes of failure of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop 141
Haidukewych GJ, Berry DJ (2002) Long-term survivorship of cemented bipolar hemiarthroplasty for fracture of the femoral head. Clin Orthop 403: 118–126
Harris (1969) Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by Mold arthroplasty. An end result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am 51: 737–755
Hinton RY, Ebert FR, Jacobsen SJ, Smith GS (1995) Relative rates of fracture of the hip in the United States.Geographic,sex,and age variations. J Bone Joint Surg Am 77: 695–702
Hofmann S, Kratochwill C, Koller-Strametz J, Hopf R, Schlag R (1995) Pathophysiologie der Fettembolie in der Orthopädie und Traumatologie. Orthopäde 24: 84–93
Kapfer X, Ebner B, Hahn F (1994) Duokofendoprothese bei hüftnahen Frakturen. Frühzeitige Mobilisierung ist möglich. Krankenhaus Arzt 67: 98–102
Kelsey JL (1987) Risk factors for hip fracture. N Engl J Med 316: 404–406
Kenzora JE, Hudson J, Hebel JR et al. (1998) Outcome after hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly. Clin Orthop 348: 51–58
Khalily C (1998) Predictive value of early radiographic findings in cementless total hip arthroplasty femoral components: an 8 to 12 year follow-up. J Arthroplasty 13: 768–773
Khan RJK, Crossman P, Datta A, Jallali N, Keene G (2002) Cemented or uncemented hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures. Int Orthopaedics 26: 229–232
Khan RJK, Crossman P, Keene GS (2002) Cemented or uncemented hemiarthroplasty for displaced intracapsular fractures of the hip-a systemic review. Injury 33: 13–17
Kinzl L, Beck A (2001) Endoprothesenversorgung bei medialer Schenkelhalsfraktur. Chirurg 72: 1266–1270
Kobayashi A, Scott G (1997) Early radiological observations may predict the long-term survival of femoral hip prostheses. J Bone Joint Surg Br 79: 583–589
Korovessis P, Piperos G, Michael A, Baikousis A, Stamatakis M (1997) Course of bone mineral content changes around cementless Zweymüller total hip arthroplasty. A 4-year follow-up study. Arch Orthop Trauma Surg 116: 60–65
Korovessis P, Petsinis G, Repanti M (2003) Zweymueller with metal-on-metal articulation: clinical, radiological and histological analysis of short-term results. Arch Orthop Trauma Surg 123: 5–11
Lee BP, Harmsen WS, Sim FH (1998) Total hip arthroplasty for the treatment of an acute fracture of the femoral neck: Long term results. J Bone Joint Surg 80: 70–75
Lennox IAC (1993) Comparing the mortality and morbidity of cemented and uncemented hemiarthroplasties. Injury 24: 185–186
Lester DK (2001) Mini-incision posterior approach for hip arthroplasty. Operat Orthop Traumatol 13: 263–271
Lo WH, Huang CK, Chen TH, Chiu FY, Chen CM (1994) Bateman bipolar hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures. Clin Orthop 302: 75–82
Overgaard S, Bonde G, Mossing NB (1991) The uncemented bipolar hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: 6 years follow-up of 171 cases. Acta Orthop Scand 62: 115–120
Parker MJ, Anand JK (1991) What is the true mortality of hip fractures? Public Health 105: 443–446
Parvizi J, Ereth MH, Lewallen DG (1999) Sudden death during primary hip arthroplasty. Clin Orthop 369: 39–48
Reiter A, Simank HG, Büchner T, Seidel M, Lukoschek M (1997) Periprothetische Mineralisationsdichte zementfreier Hüftendoprothetik. Z Orthop 135: 499–504
Sonne-Holm S, Steen-Jensen J (1982) Moore hemiarthroplasty with and without bone cement in femoral neck fractures. Acta Orthop Scand 53: 953–956
Thorngren (1997) Epidemiology of fractures of the proximal femur. Eur Instr Course Lectures 3: 144–153
Traulsen FC, Hahne HJ (2001) Langzeitergebnisse zementfreier Hüftendoprothesen (Zweymüller). Z Orthop 139: 206–211
Weissinger M (2001) Langfristige Resultate mit dem zementfreien Alloclassic-Schaft nach Zweymüller. Z Orthop 139: 200–205
White BL, Fisher WD, Laurin CA (1987) Rate of mortality for elderly patients after fracture of the hip in the 1980’s. J Bone Joint Surg Am 69: 1335–1340
Wissing H, Doht H, Forst R (1996) Risiko und Prognose hüftgelenksnaher Frakturen. Ein Vergleich der Behandlungsergebnisse von Schenkelhals- und pertrochantären Frakturen. Unfallchirurg 22: 74–84
Interessenkonflikt:
Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Wick, M., Muhr, G., Rincon, R. et al. Operative Versorgung von dislozierten Schenkelhalsfrakturen mit einer zementfreien Duokopfprothese über einen minimal-invasiven Zugang. Unfallchirurg 108, 215–222 (2005). https://doi.org/10.1007/s00113-004-0868-x
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-004-0868-x