Gute langfristige Nachuntersuchungsergebnisse einer zementierten Titan-Geradschaftprothese

Zusammenfassung

Für zementierte Endoprothesenschäfte aus Titan wurden in jüngerer Zeit erhöhte Lockerungsraten publiziert und eine Assoziation zu dieser spezifischen Materialkombination postuliert. In dieser prospektiven Follow-up-Studie sind deshalb die Ergebnisse der ersten Implantationsserie von 250 zementierten Titanprothesenschäften (BiCONTACT^®, Fa. Aesculap, Tuttlingen) dargestellt.

Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit betrug 9,7 Jahre (8,7–10,9 Jahre). Zum Nachuntersuchungszeitpunkt waren die überlebenden Patienten im Mittel 81 Jahre alt; 89 Patienten mit 93 Hüftendoprothesen waren inzwischen verstorben, 2 Patienten konnten zur Nachuntersuchung nicht ausfindig gemacht werden. Es waren insgesamt 5 Schaftrevisionen erfolgt, 2 wegen eines tiefen Infekts, 2 im Rahmen eines Pfannenwechsels und ein Schaft wegen aseptischer Lockerung bei Varusfehlpositionierung. Die Überlebensanalyse zeigt nach 11 Jahren eine kalkulierte kumulative Überlebensrate von 97,5% (Konfidenzintervall 94,1% bis 99,0%). Der durchschnittliche Harris-Score betrug zum Nachuntersuchungszeitpunkt 85,25 Punkte.

Bei 3 Schäften konnten radiologische Lockerungszeichen gefunden werden, wobei Osteolysen bei 2 Schäften mit Polyäthylenabrieb assoziiert waren und bei einem Schaft eine primäre Varusposition vorlag. Diese Patienten waren jeweils beschwerdearm, eine Revisionsoperation wurde bislang noch nicht indiziert. Zusammenfassend finden sich günstige Nachuntersuchungsergebnisse mit diesem zementierten Titan-Geradschaft vom Typ BiCONTACT; die Langzeitergebnisse sind solchen mit anderen erfolgreichen Prothesenschäften vergleichbar. Ein erhöhtes Lockerungsrisiko im Hinblick auf die Kombination eines Titanschafts mit Zement konnte für diesen Schaft nicht gefunden werden. Designparameter scheinen in der Pathogenese der aseptischen Schaftlockerung auch bei zementierten Titanschäften eine erhebliche Rolle zu spielen.

Abstract

A higher-than-average rate of aseptic loosening has been postulated to be associated with the combination of a titanium stem and bone cement. In this prospective follow-up study we therefore investigated our first consecutive series of 250 implantations of a cemented femoral shaft prosthesis made of titanium alloy (BiCONTACT^®, Aesculap, Tuttlingen, Germany).

Average time of follow-up evaluation was 9.7 years (range 8.7–10.3 years). At follow-up, mean patient age was 81 years; 89 patients with 93 hips have deceased and two could not be located. Follow-up rate was 98.7% for the patients still alive at time of follow-up evaluation. Five patients have been revised, two for infection and one for aseptic loosening of a varus-malaligned stem; two radiologically well-fixed stems had been revised during acetabular revision. Survival estimate showed a calculated cumulative survival rate of 97.5% after 11 years [confidence limits: 99.0% (upper) and 94.1% (lower)]. The average Harris hip score at time of follow-up was 82.25 points.

Radiologically, signs of loosening could be detected in 3 stems: in one case varus malalignement deteriorated with time and in 2 cases osteolyses developed together with significant polyethylene wear. All 3 patients experienced only mild pain and revision had not been indicated so far. In conclusion, the long-term follow-up results with this cemented titanium femoral component are encouraging and are comparable to other successful cemented femoral components in primary total hip arthroplasty. No increased risk for aseptical loosening was associated to the combination of titanium and cement in this specific stem. Design parameters seem to play an important role in the development of aseptic loosening in cemented titanium stems.