Der infraklavikuläre Durchzug des M.-pectoralis-major-Lappens

Zusammenfassung

Hintergrund

Der M.-pectoralis-major-Lappen (MPML) besitzt für die Rekonstruktion ausgedehnter Defekte nach der Resektion von Kopf-Hals-Karzinomen einen hohen Stellenwert. Supraklavikulär geführt können mit diesem gefäßgestielten Transponat große Flächen bzw. Volumina gut vaskularisierter Haut und Muskulatur zuverlässig in unterschiedlichste Defekte eingebracht werden. Nachteilig sind allerdings die begrenzte Länge des Lappenstiels sowie seine kosmetisch und funktionell ungünstige Lage über dem Schlüsselbein. Dies kann vermieden werden, wenn der MPML nicht supra- sondern infraklavikulär nach kranial geschlagen wird.

Patienten und Methoden

Bei 15 Patienten haben wir zur primären Rekonstruktion deutlich kranial bzw. rostral gelegener Resektionsdefekte (n=9) oder sekundären Versorgung schwieriger Gewebesituationen (n=6) den Stiel des typischerweise präparierten MPML unterhalb des Schlüsselbeins durchgeführt.

Ergebnisse

Durch diese Technik konnte der zur Verlagerung des MPML verfügbare Stiel im Vergleich zur supraklavikulären Route regelmäßig um etwa 3 cm verlängert werden. In keinem Fall wurde eine vollständige oder klinisch relevante Lappennekrose beobachtet. Kleinere Komplikationen sahen wir bei 3 (20%) der 15 Patienten: in einem Fall trat eine unter konservativer Behandlung rasch abheilende Fistel auf, und bei 2 Patienten bestand eine randständige, nicht revisionsbedürftige Ernährungsstörung des Lappens. Diese Komplikationsrate ist vergleichbar mit den Ergebnissen nach supraklavikulärer Lappenführung. Allerdings trat in 2 Fällen (13,3%) mehrere Monate nach der Operation eine spontane Klavikulafraktur auf, die auf die zirkuläre Periostpräparation zurückgeführt werden muss. Diese Spätkomplikation war durch eine ausschließlich dorsale Periostlösung zur Bildung eines glatten Durchzuglagers für den Lappenstiel zu umgehen.

Fazit

Der infraklavikuläre Durchzug erlaubt im Vergleich zur supraklavikulären Technik eine deutliche Erweiterung des Einsatzradius des MPML und vermeidet darüber hinaus den kosmetisch und funktionell ungünstigen Weichteilwulst über dem Schlüsselbein.

Abstract

Background

The pectoralis major myocutaneous flap (PMMF) is an important reconstructive tool for lesions in the head and neck region. Using the supraclavicular route, the PMMF reliably transfers large amounts of well-vascularized skin and muscle into defects of the upper aerodigestive tract. However, limited length and arc of rotation as well as excessive bulk can be problematic.

Patients and methods

In the current study, these problems have been addressed by passing the pedicle deeply to the clavicle. Following flap harvest, the pedicle was passed in the subclavicular plane in 15 head and neck cancer patients for primary and secondary reconstruction.

Results

Using this route it was possible to increase the medium length of PMMF to 3 cm compared to the supraclavicular route. No total flap necrosis occurred, however, temporary complications were observed in three of 15 cases (20%) — partial flap necrosis occurred in two cases and fistula formation was observed in one case. This rate is in accordance with complication rates described for the supraclavicular route. However, in long-term follow-ups we observed a fracture of the clavicle in two patients in whom, in contrast to the others, the periostium was not only prepared posteriorly but over the whole circumference.

Conclusions

The subclavicular route for PMMF increases the length and arc of rotation available for reconstruction without compromising vascular supply to a higher degree than with the conventional supraclavicular route. Furthermore, this concept decreases the bulk of the PMMF pedicle which is functionally and cosmetically favourable. Thus, the subclavicular route of PMMF is safe and allows an extension of the reconstructive possibilities.