Komplexe Vakuumtherapie einer abszedierenden Magenperforation

Zusammenfassung

Hintergrund

Es wird über den gleichzeitigen operativ abdominellen und endoskopischen Einsatz der Vakuumtherapie bei einer abszedierenden Magenperforation berichtet und das innovative operative endoskopische Management dargestellt.

Fallbeschreibung

Bei einer 67-jährigen Patientin wurde computertomographisch eine ausgedehnte Oberbauchabszedierung diagnostiziert. Ein halbes Jahr zuvor war eine laparoskopische Fundoplikation vorgenommen worden. Gastroskopisch fand sich als Ursache der Abszedierung eine gedeckte transmurale Perforation der Magenhinterwand. Die Magenperforation wurde endoskopisch von luminal mittels endoskopischer Vakuumtherapie (EVT) verschlossen und gleichzeitig drainiert. Hierzu wurde zuerst durch die Defektöffnung hindurch in der extraluminalen Infekthöhle eine offenporige Polyurethanschaumdrainage platziert und für 3 Tage mit der intrakavitären Variante der EVT behandelt. Für 4 weitere Tage erfolgte die gastrale Vakuumtherapie als intraluminale Variante der EVT mit kompletter Drainage des Magens und simultaner Sondenernährung. Die Vakuumerzeugung wurde mit einer elektronischen Pumpe (− 125 mmHg, kontinuierlicher Sog) vorgenommen. Per Laparotomie wurde der Oberbauchabszess entlastet und die intraabdominelle Vakuumtherapie mit einer doppellagigen offenporigen Drainagefolie eingeleitet. Die Vakuumerzeugung erfolgte ebenfalls mit einer elektronischen Vakuumpumpe (− 75 mmHg, kontinuierlicher Sog). Nach 3 Tagen konnte die abdominale Vakuumtherapie beendet werden und der endgültige Bauchdeckenverschluss erfolgen. Eine operative Exzision, Naht oder Resektion der Perforationsöffnung wurden nicht erforderlich. Der Wundheilungsverlauf war primär.

Schlussfolgerung

Die Anwendung von endoskopischer und abdomineller Vakuumtherapie sowie die Nutzung von neuen offenporigen Drainagematerialien eröffnen innovative Therapieoptionen im operativen Management.

Abstract

Background

The simultaneous use of abdominal and endoscopic vacuum therapy in a case of an abdominal abscess caused by gastric perforation is demonstrated and innovative operative endoscopic management is described.

Case report

A computed tomography scan performed on a 67-year-old female patient showed a large abscess of the upper abdominal cavity where laparoscopic fundoplication had been performed 6 months previously. Endoscopy showed a transmural perforation of the dorsal wall of the stomach. The gastric perforation was closed and drained using intracavitary endoscopic vacuum therapy. Open pore polyurethane foam drainage was inserted through the defect into the extraluminal cavity for 3 days. A second period of therapy followed using intraluminal therapy with total drainage of the stomach, simultaneous enteral nutrition via a jejunal tube and a vacuum pressure of − 125 mmHg was applied with an electronic vacuum device. The abdominal abscess was drained via laparotomy and intra-abdominal vacuum therapy was performed with an open pore double-layered film using a vacuum pressure of − 75 mmHg. The perforation defect was not treated by operative means. Abdominal vacuum therapy ended 3 days postoperatively and the abdominal wall was closed by suture. Endoscopic vacuum therapy of the gastric perforation was terminated after 7 days and primary wound healing could then be achieved.

Conclusion

Use of endoscopic and abdominal vacuum therapy as well as new open pore material is an innovative option for operative management.