Mikrochirurgische Beckenbodenrekonstruktion nach Exenteratio pelvis

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Exenteratio pelvis beim fortgeschrittenen Rektumkarzinomrezidiv hinterlässt komplexe Defekte, die mit hoher Komplikationsrate und Patientenbelastung verbunden sind. Therapieziel ist daher eine Wiederherstellung der funktionellen Stabilität, die adäquate Weichteilbedeckung und somit eine Verbesserung der Lebensqualität bei begrenzter Lebenserwartung durch ein interdisziplinäres Konzept.

Patienten und Methode

Wir berichten über 8 Patienten die interdisziplinär durch kombinierte Exenteratio pelvis mit Resektion des Os sacrum und anschließender Defektdeckung des Beckenbodens mit einem freien Latissimus-dorsi-Lappen behandelt wurden. Alle Patienten wurden 2-zeitig in einem zuvor festgelegten Therapiekonzept versorgt. Zunächst erfolgte die abdominelle und transsakrale Beckenbodenexenteration mit Anus-praeter- und Ileumconduit-Anlage sowie der Beckenbodenverschluss mit einem Vicrylnetz. Es folgte eine offene Wundbehandlung oder VAC-Therapie zur Wundkonditionierung. Die Rekonstruktion des Beckenbodens wurde 10 bis 12 Tage später mit freiem Latissimus-Muskel-Haut-Lappen mit Anschluss an den unteren oder oberen Glutealgefäßen oder einem AV-Loop mit der Vena saphena magna an den Leistengefäßen durchgeführt.

Ergebnisse

In allen Fällen konnte eine suffiziente Rekonstruktion des Beckenbodens erreicht werden. Es kam zu keinem Lappenverlust. Bei 3 Patienten kam es zu kleineren Wunddehiszenzen, die durch Sekundärnaht verschlossen werden konnten. Die Zeitspanne zwischen freiem Lappentransfer und stabilem Wundverschluss betrug 19 bis 28 Tage. Spätere Komplikationen wie Fistelbildung oder chronische Wundinfektionen traten nicht auf. Die Überlebenszeit der Patienten lag zwischen 10 und 36 Monaten.

Schlussfolgerung

Das vorliegende Konzept einer frühsekundäre Beckenbodenrekonstruktion mit freiem Latissimus-Lappen zum Wundverschluss nach einer Exenteratio pelvis verbessert die postoperative Morbidität und Letalität und erhöht die Lebensqualität der Patienten. Eine kürzere Liegezeit gegenüber einer offenen Wundbehandlung bringt zusätzlich ökonomische Vorteile. Aufgrund seiner anatomischen Gegebenheiten ist der freie Latissimus-dorsi-Lappen nach Exenteratio pelvis zur mikrochirurgischen Beckenbodenrekonstruktion im Rahmen des vorgestellten interdisziplinären Konzepts die Methode der Wahl.

Abstract

Background

Pelvic exenteration for advanced or recurrent rectal cancer often results in complex defects associated with high complication rates and morbidity for the patients. The goal of therapy is therefore restoration of functional stability and adequate soft tissue coverage, thus enhancing the quality of life with limited life expectancy by an interdisciplinary approach.

Patients and methods

We report on eight patients treated by combined interdisciplinary pelvic exenteration with resection of the sacrum and subsequent coverage of the pelvic floor defect with free latissimus dorsi muscle flaps. All patients were treated in two stages according to a pre-established therapeutic algorithm. First, an abdominal and transsacral pelvic exenenteration was performed with an ileostomy and ileum conduit system and the pelvic floor was closed with vicryl meshes. The open wound was optimized by vacuum-assisted closure (VAC) therapy before reconstruction of the pelvic floor was undertaken 10–12 days later with free latissimus dorsi musculocutaneous flaps either anastomosed to the lower or upper gluteal vessels or to an AV-loop using the saphenous vein as connection to the groin vessels.

Results

In all cases a sufficient and stable reconstruction of the pelvic floor could be achieved and no flap loss occurred. In three patients a minor wound dehiscence occurred, which could be closed by secondary suture. The time span between the free flap transfer and stable wound closure was 19–28 days. Later complications such as fistula formation and chronic wound infections were not observed. The survival of the patients ranged from 10–36 months.

Conclusion

The present two-stage concept of pelvic floor reconstruction with free latissimus dorsi muscle flaps for wound closure after pelvic exenteration improves postoperative morbidity and mortality and increases the quality of life of the affected patients. A shortened period of open wound therapy brings additional economic benefits. Because of its anatomical features the free latissimus dorsi flap can be regarded as the method of choice of microsurgical reconstruction within an interdisciplinary concept after pelvic exenteration.