Offene Rektumchirurgie

Zusammenfassung

Im vorliegenden Artikel wird die eigene Technik und Strategie der offenen Rektumchirurgie beschrieben, ergänzt durch anschauliche Fotodokumentationen. Die hiermit erzielten eigenen postoperativen Komplikationsraten wie auch onkologischen Langzeitergebnisse schließen sich an.

Häufigster Eingriff ist die radikale Operation des Rektumkarzinoms. Im Becken sind die mesorektale Faszie, die sich bis zum Ursprung der Arteria mesenterica inferior hin zieht und sich dann nach lateral als dorsale Faszie des Mesosigmas fortsetzt, sowie die autonomen Nerven mit ihren Geflechten die beiden Schichten, zwischen denen die Präparation erfolgt. Mit Ausnahme der Rektumexstirpation ist für die Rekonstruktion die vollständige Mobilisierung des Colon descendens mit Präparation zwischen dem Mesokolon und der parietalen, retroperitonealen Faszie sowie die komplette Auslösung der linken Kolonflexur obligat. Eine ausreichende Mobilisierung bedingt die Ablösung des großen Netzes vom Querkolon bis in die Transversummitte, womit die Bursa mentalis in ihrer ganzen Ausdehnung eröffnet wird. Zusätzlich wird das Mesokolon transversum am Pankreasunterrand durchtrennt einschließlich des Stammes der Vena mesenterica inferior. Auf diese Weise erreicht man ausreichend Länge für spannungsfreie Anastomosen und entsprechend niedrige Raten an Anastomoseninsuffizienzen.

Abstract

This article describes the individual techniques and strategies of conventional surgery of the rectum, including photographic documentation of the important steps. Our own figures of postoperative complications and long-term oncological results obtained by this approach are added. In our experience, operations for radical surgery of rectal cancer have been the most frequent procedures. In the pelvis, the important planes between which dissection occurs are (1) the mesorectal fascia up to the origin of the inferior mesenteric artery and continuing laterally to the mesosigmoid fascia and (2) on the opposite side the autonomous nerves forming the plexus and web-like layers. Apart from rectal excision, complete mobilisation of the descending colon and the splenic flecture is a prerequisite for tension-free anastomoses and low leakage rates. Again this dissection follows the plane between the mesocolon and the parietal fascia covering the retroperitoneal organs. The greater omentum has to be taken down from the transverse colon with exposure of the entire lesser sac, followed by the division of the transverse mesocolon along the inferior aspect of the pancreas, including central tying of the inferior mesenteric vein.