Zusammenfassung
Einleitung
Die Rate allgemeiner Komplikationen nach elektiven Kolonresektionen und „traditioneller“ perioperativer Therapie soll durch multimodale perioperative Behandlungskonzepte reduziert werden und eine Entlassung innerhalb weniger Tage nach der Operation ermöglichen.
Material und Methoden
In einer prospektiven Untersuchung wurde ein perioperatives Behandlungskonzept zur Beschleunigung der postoperativen Rekonvaleszenz („Fast-track-Programm“) mit thorakaler kombinierter Periduralanalgesie, forcierter Mobilisation und raschem Kostaufbau in der Klinik eingeführt und die Ergebnisse kritisch evaluiert.
Ergebnisse
64 konsekutive Patienten mit benignen oder malignen Dickdarmerkrankungen im Alter von 66 (54–71) Jahren wurden konventionell (n=30) oder laparoskopisch (n=34) reseziert und perioperativ mit dem „Fast-track-Programm“ behandelt. Die Krankenhausbasisdiät wurde am 1. (1–1) postoperativen Tag vertragen, der erste Stuhlgang erfolgte am 2. (2–3) Tag. Die Entlassung der Patienten war am 4. (4–5) Tag nach der Resektion möglich. Allgemeine und lokale postoperative Komplikationen wurden bei jeweils 5 Patienten (8%) beobachtet, darunter 2 Anastomoseninsuffizienzen (3%).
Schlussfolgerung
Die „Fast-track-Kolonchirurgie“ beschleunigt die Rekonvaleszenz und reduziert die Quote allgemeiner Komplikationen sowie die postoperative Verweildauer. Eine weitere Evaluation von „Fast-track-Konzepten“ nach anderen elektiven abdominellen Eingriffen erscheint deshalb sinnvoll.
Abstract
Object
The aim of multimodal perioperative treatment concepts is to lower the extent of general complications after elective colonic resection and “traditional” perioperative therapy and to allow hospital discharge only a few days following the operation.
Materials and methods
In this prospective study, we examined a new perioperative treatment plan for accelerating postoperative recovery and evaluated the results. This so-called “fast-track” program employs combined thoracal peridural analgesia, forced mobilization, and rapid renourishment within the clinic.
Results
Sixty-four consecutive patients with benign or malignant disease of the large intestine aged an average of 66 years (range 54–71) were operated on. Thirty received conventional resection and 34 were operated on laparoscopically and treated perioperatively using the fast-track program. The hospital diet was given in all cases on the 1st postoperative day, and the first bowel movement occurred on the 2nd day (range 2–3). The patients could be released on the 4th postresection day (range 4–5). General and local postoperative complications were observed in five patients each (8%), including two cases of anastomotic insufficiency.
Conclusion
In colonic surgery, the “fast-track” method accelerated convalescence, lowered the number of general complications, and reduced the duration of hospital stay. Therefore, evaluation of “fast-track” concepts is warranted in other types of elective abdominal surgery.
Literatur
Bardram L, Funch Jensen P, Jensen P, Crawford ME, Kehlet H (1995) Recovery after laparoscopic colonic surgery with epidural analgesia, and early oral nutrition and mobilisation. Lancet 345:763–764
Bardram L, Funch Jensen P, Kehlet H (2000) Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection. Br J Surg 87:1540–1545
Basse L, Hjort Jakobsen D, Billesbolle P, Werner M, Kehlet H (2000) A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection. Ann Surg 232:51–57
Basse L, Billesbolle P, Kehlet H (2002) Early recovery after abdominal rectopexy with multimodal rehabilitation. Dis Colon Rectum 45:195–199
Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ, Robinson B, Halverson AL, Remzi FH (2001) ‚Fast track‘ postoperative management protocol for patients with high co-morbidity undergoing complex abdominal and pelvic colorectal surgery. Br J Surg 88:1533–1538
Kehlet H, Mogensen T (1999) Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme. Br J Surg 86:227–230
Kehlet H, Wilmore DW (1997) Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 78:606–617
Kehlet H, Wilmore DW (2000) Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg 183:630–641
Marusch F, Gastinger I, Schneider C et al. Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group (2001) Experience as a factor influencing the indications for laparoscopic colorectal surgery and the results. Surg Endosc 15:116–120
Marusch F, Koch A, Schmidt U et al. (2002) Prospektive Multizenterstudien „Kolon-/Rektumkarzinome“ als flächendeckende chirurgische Qualitässicherung. Chirurg 73:138–146
Marusch F, Koch A, Schmidt U et al. (2001) Effect of caseload on the short-term outcome of colon surgery: results of a multicenter study. Int J Colorectal Dis 16:362–369
Milsom JW, Böhm B (1996) Laparoscopic colorectal surgery. Springer, New York
Schneider C., Scheidbach H, Yildirim C, Bruch HP, Konradt J, Bärlehner E, Köckerling F (2002) Laparoscopic treatment of rectal prolapse:experience gained in a prospective multicenter study. Langenbecks Arch Chir 387:130–137
Schwenk W., Böhm B, Stock W (1992) Perioperative Behandlung bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland. Zentralbl Chir 117:35–43
Schwenk W, Günther N, Haase O, Konschake U, Müller JM (2004) Wandel der perioperativen Therapie bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland 1991 und 2001/2002. Zentralbl Chir (im Druck)
Staib L, Link KH, Blatz A, Beger HG (2002) Surgery of colorectal cancer: surgical morbidity and five- and ten-year results in 2400 patients—monoinstitutional experience. World J Surg 26:59–66
Zippel R, Gastinger I, Lippert H (2002) Perioperative Antibiotikaprophylaxe und nosokomiale Infektionen in der elektiven Chirurgie des kolorektalen Karzinoms. In: Köckerling F, Lippert H, Gastinger I (Hrsg) Fortschritte in der kolorektalen Chirurgie. Sci Med, Hannover, S 99–107
Interessenkonflikt:
Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Schwenk, W., Raue, W., Haase, O. et al. „Fast-track-Kolonchirurgie“. Chirurg 75, 508–514 (2004). https://doi.org/10.1007/s00104-003-0785-5
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-003-0785-5