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Die Mini-open-Latarjet-Technik als Therapie bei rezidivierender vorderer Instabilität des Schultergelenks

The mini-open Latarjet procedure for treatment of recurrent anterior instability of the shoulder

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Stabilisierung des Schultergelenks.

Indikationen

Symptomatische, rezidivierende vordere Schulterinstabilität mit chronischem Glenoiddefekt von ca. 20–35 % der Glenoidfläche, einhakender Hill-Sachs-Läsion und/oder nach Versagen von minimal-invasiven Weichteileingriffen. Bei Hochrisikopatienten (Kontaktsportlern) oder irreparablen Weichteilschädigungen in Ausnahmefällen als Primäreingriff.

Kontraindikationen

Kontraindikation bei prinzipieller Möglichkeit der Durchführung einer arthroskopischen Bankart-Operation. Chronische Defekte des Glenoids >35 %, da meist keine ausreichende Korakoidfläche zur Deckung des Knochendefekts. Irreparabler Schaden des M. subscapularis (SSC). Willkürliche Luxationen des Schultergelenks. Relative Kontraindikation bei Patienten im Wachstumsalter.

Operationstechnik

Zugang zum ventralen Schultergelenk über einen ca. 6 cm deltoideopektoralen Mini-open-Zugang. Darstellen des Processus coracoideus und der „Conjoined Tendons“. Absetzen des Processus coracoideus mittels Winkelsäge an der Korakoidbasis. Subskapularissplit. Anfrischen des Glenoiddefekts und ggf. Vorlage von Fadenankern. Anlage zweier paralleler Bohrlöcher in den Korakoidblock. Fixation des Knochenblocks im Bereich des vorderen Glenoiddefekts mit 2 kanülierten Schrauben und Verschluss der Gelenkkapsel. Extrakapsuläre Redondrainage und schichtweiser Wundverschluss.

Weiterbehandlung

Armschlinge mit Einschränkung der Abduktion, Flexion und Außenrotation für 6 Wochen. Sportartspezifisches Training nach 3 Monaten, Überkopfsportarten erst nach dem 6. postoperativen Monat.

Ergebnisse

Im eigenen Vorgehen wurden seit 2009 64 Latarjet-Operationen (61 Patienten) in Mini-open-Technik durchgeführt. Rund 9,4 % der Patienten litten seit der Indexoperation unter persistenter Instabilität, jedoch musste nur ein Patient aufgrund persistenter Instabilität operativ revidiert werden.

Abstract

Objective

Shoulder stabilization.

Indications

Symptomatic recurrent anterior shoulder instability combined with glenoid bone loss of approximately 20–35 % of the glenoid surface, engaging Hill–Sachs lesion and/or previously failed arthroscopic Bankart repair. In patients with a high risk of redislocation (contact sports) or irreparable soft tissue injury the Latarjet procedure can be considered as a first-line treatment.

Contraindications

Contraindicated if arthroscopic Bankart repair is possible. Irreparable damage of subscapularis tendon. Bony defect >35 % of the glenoid that cannot be filled with coracoid bone block. Arbitrary shoulder dislocation. Young patients with open growth plates (relative contraindication).

Surgical technique

Mini-open deltopectoral approach of approximately 6 cm. Preparation of the coracoid process and the conjoined tendons. Osteotomy of the coracoid process at its base using a 90° sawblade. Split of the subscapularis tendon. Preparation of the glenoid defect and implantation of 2–3 suture anchors where appropriate. Drilling of two parallel holes through the coracoid process. Fixation of the bone block with cannulated screws at the anterior glenoid rim and refixation of the joint capsula, if necessary with the help of the suture anchors. Wound drainage and closure in layers.

Postoperative management

Intermittent immobilization in a sling for 6 weeks with limited abduction, flexion and external rotation. Sport-specific training after 3 months, over-head sports after 6 months.

Results

Since 2009 64 mini-open Latarjet procedures (61 patients) performed. In all, 9.4 % of patients suffered from persistent instability (dislocations and subluxations); only 1 patient needed revision surgery due to instability.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4 a–c
Abb. 5 a–c
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8
Abb. 9a–d
Abb. 10

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Sportorthopädie am Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    J. Pogorzelski, K. Beitzel,  A. B. Imhoff & S. Braun

Authors
  1. J. Pogorzelski
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  2. K. Beitzel
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  3. A. B. Imhoff
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  4. S. Braun
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Corresponding author

Correspondence to A. B. Imhoff.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

K. Beitzel, A.B. Imhoff und S. Braun geben an, dass sie eine Beraterfunktion bei der Fa. Arthrex innehaben.

Die klinischen Ergebnisse stammen aus den Nachuntersuchungsterminen der Patienten. Es handelt sich um eine retrospektive statistische Auswertung von bereits bestehenden Daten.

Additional information

Redaktion

A.B. Imhoff, München

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

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Pogorzelski, J., Beitzel, K., Imhoff, A.B. et al. Die Mini-open-Latarjet-Technik als Therapie bei rezidivierender vorderer Instabilität des Schultergelenks. Oper Orthop Traumatol 28, 408–417 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-016-0461-9

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