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Perkutane kanülierte Verschraubung nicht- oder minimal-dislozierter Skaphoidfrakturen

Percutaneous screw fixation of non- or minimally displaced scaphoid fractures

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel der Operation ist es, minimal-invasiv eine übungsstabile Situation zu erreichen und somit die Immobilisationszeit und Dauer der Arbeitsunfähigkeit deutlich zu reduzieren.

Indikationen

Skaphoidfrakturen Typ A2, B1 und B2 nach Herbert, die keine bis minimale Dislokationen aufweisen. Wunsch des Patienten nach einer nichtimmobilisierenden, frühfunktionellen Nachbehandlung.

Kontraindikationen

Relativ: Ausgeprägte Dislokation der Fraktur, Skaphoidzysten, sehr proximal gelegene Frakturen, Begleitverletzungen des Handgelenks. Absolut: Pseudarthrose, Luxationsfraktur.

Operationstechnik

Minimal-invasive perkutane Schraubenosteosynthese mittels kanülierter Doppelgewindeschraube.

Weiterbehandlung

Postoperativ bis zum Abklingen der Schwellung und der Schmerzen Ruhigstellung im gut gepolsterten Unterarmgipsverband mit Daumeneinschluss für 1–3 Wochen, dann Beginn aktiver Beübung unter krankengymnastischer Anleitung, keine schwere Belastung der Hand für 6 Wochen postoperativ.

Ergebnisse

Im Zeitraum 2005 bis 2011 wurden 70 Patienten mit einer nicht- oder minimal-dislozierten Skaphoidfraktur in unserer Klinik mittels perkutaner Verschraubung therapiert. Zu regelmäßigen Nachuntersuchungen erschienen 57 Patienten (81 %). Eine nichtverheilte Fraktur wurde bei 4 Patienten (5,7 % von der Gesamtzahl) 6 Monate postoperativ nachgewiesen. Bei einem Patienten war postoperativ bei Schraubenüberlänge der Wechsel indiziert. Keiner der Patienten entwickelte eine postoperative Infektion, ein Hämatom oder ein komplexes regionales Schmerzsyndrom. Als mögliche Risikofaktoren bei den nichtverheilten Frakturen wurden Rauchen sowie die zu frühe schwere Belastung der Hand sofort nach Schienenabnahme angesehen.

Abstract

Objective

Providing stability and reduction of the period of immobilisation of non- or minimally displaced scaphoid fractures using a minimally invasive technique.

Indications

Scaphoid fractures of the types A2, B1 and B2 (Herbert’s classification) with no or minimal displacement, along with a patient’s request for early functional treatment.

Contraindications

Relative contraindications: significant dislocation of the fracture, scaphoid cyst or a too proximal fracture, concomitant fractures of the wrist. Absolute contraindications: pseudoarthrosis, luxation fractures.

Surgical technique

Minimally invasive percutaneous screw fixation using a double threaded screw.

Postoperative management

Postoperative immobilisation in a plaster cast with a thumb inlay for 1–3 weeks until swelling and pain subside. Followed by active physiotherapeutic exercise, however no pressure on the hand for 6 weeks after surgery.

Results

Seventy patients with a non- or a minimally displaced scaphoid fracture were treated between 2005 and 2011. We used percutaneous screw fixation as the therapy technique. A total of 57 patients (81 %) presented for follow-up. Four patients (5.7 %) had an unhealed fracture 6 months postsurgery confirmed. One patient needed revision surgery because of a screw that was too long. None of the patients had a postsurgical infection, haematoma or a complex regional pain syndrome. Smoking and putting pressure on the hand too early have been identified as possible risk factors for the unhealed fractures.

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Interessenkonflikt. K. Schmidt und xx geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, department of traumatology, Universitätsklinikum Würzburg, Julius Maximilians University of Wuerzburg, Oberdürrbacher Str. 6, 97070, Würzburg, Deutschland

    I.S. Neshkova, R.G. Jakubietz, D. Kuk, M.G. Jakubietz, R.H. Meffert &  K. Schmidt

Authors
  1. I.S. Neshkova
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  2. R.G. Jakubietz
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  3. D. Kuk
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  4. M.G. Jakubietz
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  5. R.H. Meffert
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  6. K. Schmidt
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Neshkova, I., Jakubietz, R., Kuk, D. et al. Perkutane kanülierte Verschraubung nicht- oder minimal-dislozierter Skaphoidfrakturen. Oper Orthop Traumatol 27, 448–454 (2015). https://doi.org/10.1007/s00064-014-0325-0

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