Der Anbindungsschlauch zur Weichteilrekonstruktion nach Megaprothesenimplantation

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung von Funktion und aktivem Bewegungsumfang sowie Gelenkstabilisierung nach Gelenkresektion.

Indikationen

Wiederherstellung einer Gelenkkapsel nach Defektrekonstruktion mit einem proximalen Humerus-, Femur- oder Tibiaersatz.

Kontraindikationen

Akute oder chronische Infektion. Zustand nach ausgeheilter Infektion.

Operationstechnik

Der Anbindungsschlauch (Implantcast, Buxtehude, Deutschland) wird an Resten der Gelenkkapsel (proximaler Humerus- und Femurersatz oder direkt an der Prothese beim proximalen Tibiaersatz) mit nichtresorbierbaren Ethibond®-Fäden (Johnson-Johnson Medical, Norderstedt, Deutschland) fixiert. Bei komplett resezierter Gelenkkapsel werden Knochenanker verwendet. Der zuvor am Schaft fixierte Prothesenkorpus wird durch den Schlauch gezogen, (Duo-)Kopf oder Humeruskappe werden aufgesetzt. Beim proximalen Humerus- und Femurersatz kann eine proximale Schlitzung des Schlauchs sinnvoll sein, um die Prothese unter Sicht reponieren zu können. Nach der Reposition Vervollständigung der Fixation des Schlauchs ventral und Vernähen der vorher durchgeführten Schlitzung des Schlauchs. Die Fixierung des Schlauchs an der Prothese erfolgt zum einen durch um den Schlauch gelegten Ethibond®-Fäden, zum anderen besteht beim proximalen Humerus- und Tibiaersatz die Möglichkeit, Nahtmaterial durch Ösen an der Prothese zu fixieren. Refixation von Sehnen und Muskeln.

Weiterbehandlung

Die Weiterbehandlung richtet sich im Wesentlichen nach der Lokalisation der verwendeten Megaendoprothese.

Ergebnisse

Fibroblasten wandern in die Maschen des Schlauchs ein und es erfolgt somit eine Fixierung des Weichgewebes. Bei Verwendung des Schlauchs in Kombination mit einem Duokopf sind bisher keine Luxationen eingetreten, bei festimplantierten Pfannen kann das Risiko der Luxation durch tripolare Pfannensysteme reduziert werden. Bei Patienten mit einem proximalen Tibiaersatz kann in den meisten Fällen eine aktive Kniegelenkstreckung wiederhergestellt werden, ein gewisses aktives Streckdefizit ist jedoch, je nach Ausdehnung der Tumorresektion, möglich.

Abstract

Objective

To restore function and an active range of motion, and stabilize the joint after joint resection.

Indications

Restoration of a joint capsule following reconstruction of a defect using a proximal humerus and femur prosthesis. Reattachment of tendons and muscles.

Contraindications

Acute or chronic infection. Status after cured infection.

Surgical technique

The attachment tube (Implantcast, Buxtehude, Germany) is attached to the joint capsule (proximal humerus and femur replacement) or directly to the prosthesis (for proximal tibial replacements) using nonresorbable Ethibond® sutures (Johnson & Johnson Medical, Norderstedt, Germany). Bone anchors are used, if the joint capsule has been completely resected. The body of the prosthesis, which has previously been attached to the shaft, is then pulled distally through the tube, and a (bipolar) head or humerus cap is placed on top of it. In the proximal humerus and femur replacement, proximal slitting of the tube may be helpful to reposition the prosthesis under vision. Following repositioning, fixation of the tube is completed ventrally and the slits previously made in the tube are sutured. Fixation of the tube to the prosthesis is carried out either with Ethibond® sutures placed around the tube, or—for a proximal humerus and tibia replacement—it is possible to attach suture material to the prosthesis through eyelets.

Postoperative management

Further treatment basically depends on the location of the mega-endoprosthesis used.

Results

Macroscopically and microscopically, fibroblasts migrate into the tube’s mesh, so that attachment of the soft tissue takes place. As of yet, no cases of luxation have occurred when the tube is used in combination with a bipolar head, and with fixed-implant cups the risk of luxation can be reduced using tripolar cup systems. In patients with a proximal tibial replacement, active straightening of the knee joint can be restored in most cases, although some limitation on active extension is still possible depending on the extent of the tumor resection.