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Posterolaterale Rekonstruktion des Kniegelenks nach Larson

Modified Larson Technique for Posterolateral Corner Reconstruction of the Knee

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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Rekonstruktion der posterolateralen Strukturen zur Wiederherstellung der Kniegelenkkinematik bei isolierten und kombinierten posterolateralen Instabilitäten.

Indikationen

Isolierte oder multiligamentäre Kniegelenkverletzungen mit Insuffizienz der posterolateralen Strukturen (Popliteussehne, laterales Kollateralband, Ligamentum popliteofibulare).

Kontraindikationen

Ausgeprägte Arthrofibrose. Ausgeprägte Varusdeformität. Fixierte hintere Schublade. Zweifelhafte Compliance des Patienten.

Operationstechnik

Sehnenentnahme des Musculus semitendinosus. Bei multiligamentärer Rekonstruktion und gleichzeitiger hinterer Kreuzband-(HKB-)Rekonstruktion ggf. kontralaterale Entnahme. Armierung der Sehne mit biodegradierbarem Fadenmaterial bei ca. 24 cm. Zwei ca. 3–4 cm lange Inzisionen über dem Caput fibulae und dem lateralen Epikondylus. Stumpfe Präparation entlang der Sehne des Musculus biceps femoris nach proximal. Darstellung des Nervus peroneus und vorsichtige Mobilisation. Anlage eines 4,5-mm-Kanals im Caput fibulae nach Lokalisationskontrolle über einen Kirschner-Draht und Protektion des Nervus peroneus. Spaltung des Tractus iliotibialis im Bereich des Epicondylus femoris und Anlage eines ca. 6–7 mm dicken und ca. 40 mm langen Tunnels nach Isometrietestung. Transplantateinzug in die Fibula und anschließend Einzug der freien Sehnenenden unter dem Tractus iliotibialis und der Sehne des Musculus biceps femoris. Fixation mit einer biodegradierbaren Interferenzschraube in 70° Flexion und leichter Innenrotation.

Weiterbehandlung

Defensives Rehabilitationsschema, diktiert durch gleichzeitige HKB-Rekonstruktion, mit „Posterior Tibial Support“-(PTS®-)Orthese für 6 Wochen, beweglicher PCL-Orthese tagsüber und PTS®-Orthese zur Nacht bis zur 12. Woche. Rehabilitation in Bauchlage.

Ergebnisse

42 Patienten (10/2003–10/2006) mit posterolateraler Rekonstruktion nach Larson: Alle Patienten mit zeitgleicher HKB- und posterolateraler Rekonstruktion versorgt. Keine intraoperativen Komplikationen, ein Patient mit ausgeprägtem Hämatom im Bereich der Fossa poplitea (konservative Maßnahmen), zwei Patienten mit Hämatombildung nach kontralateraler Sehnenentnahme. 40 Patienten nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 2,6 Jahren mit deutlich verbesserten Lysholm- und IKDCScores (International Knee Documentation Committee).

Abstract

Objective

Posterolateral soft-tissue reconstruction to restore knee kinematics in isolated or combined posterolateral instabilities.

Indications

Isolated or multiligament knee injuries with posterolateral insufficiency (popliteus tendon, lateral collateral ligament [LCL], popliteofibular ligament).

Contraindications

Arthrofibrosis. Severe varus deformity. Fixed posterior drawer. Doubts about compliance.

Surgical Technique

Graft harvest of semitendinosus tendon. In cases with multiligament reconstruction or associated posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction contralateral graft harvest. Suture at 24 cm with baseball stitches using biodegradable material. Two-incision technique: one over the fibular head, one over the lateral epicondyle. Dissection along the biceps femoris to identify and free the peroneal nerve. Kirschner wire-guided creation of a 4.5-mm tunnel through the fibular head. Longitudinal incision of tensor fasciae latae and Kirschner wire drilling at the insertion of the LCL and the politeus tendon. Isometric testing. Overdrilling with an appropriately sized drill (6–7 mm, depth 40 mm). Graft passage through the fibular head and underneath biceps muscle and tensor fasciae latae into the femoral tunnel. Fixation with a biodegradable interference screw at 70° knee flexion in slight internal rotation.

Postoperative Management

Defensive rehabilitation due to associated PCL reconstruction using a Posterior Tibial Support (PTS®) brace for 6 weeks (day and night). PCL brace with limited range of motion for the next 6 weeks and PTS® brace at night. Rehabilitation in a prone position.

Results

42 patients (10/2003–10/2006) with posterolateral reconstruction according to Larson. All patients received combined PCL and posterolateral reconstruction. No intraoperative complications, one patient with hematoma in the popliteal fossa (conservative treatment), two patients with hematoma following contralateral graft harvest. At followup after 2.6 years, 40 patients were enrolled showing high improvement according to IKDC (International Knee Documentation Committee) and Lysholm Scores.

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Authors and Affiliations

  1. Poliklinik und Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Germany

    Thore Zantop

  2. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Martin Luther Krankenhaus, Berlin, Germany

    Wolf Petersen

  3. Poliklinik und Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Waldeyerstraße 1, 48149, Münster, Germany

    Thore Zantop

Authors
  1. Thore Zantop
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  2. Wolf Petersen
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Zeichner: Rüdiger Himmelhan, Heidelberg

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Zantop, T., Petersen, W. Posterolaterale Rekonstruktion des Kniegelenks nach Larson. Orthop Traumatol 22, 373–386 (2010). https://doi.org/10.1007/s00064-010-9030-9

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