Der minimalinvasive anterolaterale Zugang zu L2–L5

Zusammenfassung

Operationsziel

Minimalinvasiver anterolateraler retroperitonealer Zugang zu den Segmenten L2–L5.

Indikationen

Ventrale interkorporelle Fusion bei „degenerative disk disease“ (DDD), degenerativer Instabilität, Spondylolisthesis vera und degenerativa Grad I–IV nach Meyerding (meist nach vorangegangener dorsaler Reposition), Tumoren, degenerativen Skoliosen, Frakturen, Spondylodiszitis, „failed back“-Syndrom (Pseudarthrosen, Postnukleotomiesyndrom).

Kontraindikationen

Absolute Kontraindikationen bestehen nicht.

Relative Kontraindikationen sind vorangegangene linksseitige retroperitoneale Eingriffe, Z.n. Peritonitis mit starker Vernarbung, extrem lateral verlaufende Vena iliaca communis linksseitig mit Verlegung des lateralen Anulus des Bandscheibenraums L4/5.

Operationstechnik

Über einen kleinen Hautschnitt im Bereich der linken Flanke und einen Wechselschnitt durch die Bauchwandmuskulatur retroperitoneales Eingehen auf die laterale ventrale Wirbelsäule. Subtotale Diskektomie des entsprechenden Levels oder partielle Korporektomie. Einbringen eines Transplantats (autologer bzw. homologer Knochenblock oder Cage) zur ventralen Abstützung.

Weiterbehandlung

Frühmobilisation vor allem nach entsprechender dorsaler Instrumentation bereits am nächsten Tag unter Thromboseprophylaxe mit fraktioniertem Heparin. Langsamer Kostaufbau bis zum ersten Stuhlgang. Tragen einer stabilisierenden Rumpforthese je nach Art des Eingriffs für bis zu 12 Wochen. Keine Einschränkung bezüglich Gehen, Stehen oder Sitzen auch unmittelbar postoperativ.

Ergebnisse

Bei 120 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 56,3 Jahren (26–84 Jahre) wurde in Verbindung mit einer dorsalen Instrumentation über einen minimalinvasiven lateralen retroperitonealen Zugang eine ventrale Spondylodese mit einem autologen Span durchgeführt. Bei 16 Patienten wurde eine bisegmentale Versorgung vorgenommen. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 102,2 min (50–192 min). Der Blutverlust war mit durchschnittlich 67,3 cm³ sehr gering. Bei der Verlaufskontrolle nach 6 Monaten konnte eine Fusionsrate von 95,6% festgestellt werden. Gefäßverletzungen oder Verletzungen von Darm, Niere und Milz wurden nicht beobachtet.

Abstract

Objective

Minimally invasive anterolateral retroperitoneal approach to the lumbar spinal levels L2–L5.

Indications

Anterior interbody fusion for the treatment of degenerative disk disease (DDD), degenerative instability, isthmic and degenerative spondylolisthesis, tumors, degenerative scoliosis, fractures, spondylodiscitis, failed back syndrome (pseudarthrosis, post-diskectomy).

Contraindications

No absolute contraindications.

Relative contraindications are previous surgeries via a sinistral retroperitoneal approach or a far lateral anatomy of the left iliac common vein covering the lateral annulus of the disk space L4/5.

Surgical Technique

A small skin incision over the left abdominal wall is followed by a blunt muscle-splitting approach to the retroperitoneal space and the anterolateral circumference of the lumbar spine. A diskectomy, corporectomy and/or grafting (iliac crest or cage) may be performed for a solid ventral fusion.

Postoperative Management

Early mobilization from the 1st postoperative day in all cases of combined ALIF (anterior lumbar interbody fusion)/ posterior instrumentation procedures. Thromboembolic prophylaxis with fractionated heparin. Light meals up until recovery of the first bowel movements. A brace is recommended depending on the type of the intervention for a duration of up to 12 weeks. No limitations for standing, walking or sitting in the immediate postoperative period.

Results

Minimally invasive anterior interbody fusion procedures with iliac crest bone graft were performed in 120 patients (average age 56.3 years, range 26–84 years) in combination with a dorsal instrumentation. 16 patients were treated with a double-level procedure. Duration of surgery ranged between 50 and 192 min (mean 102.2 min). The intraoperative blood loss was 67.3 cm³. At the 6-month follow-up, the fusion rate was 95.6%. No vessel, bowel, kidney or spleen injuries were observed.