Operative Therapie der peripelvinen Morel-Lavallée-Läsion

Zusammenfassung

Operationsziel

Hämatomausräumung, Blutstillung, Verkleinerung des Totraums durch Vakuumsysteme und Minimierung des Risikos sekundärer Komplikationen wie Vollhautnekrosen und tiefer Infekte sowie sekundärer Wundverschluss.

Indikationen

Morel-Lavallée-Läsion (MLL) und jedes größere epifasziale Hämatoserom.

Kontraindikationen

Keine.

Operationstechnik

Zentrale Inzision im betroffenen Gebiet, Bestimmung der subkutanen Ausdehnung des Hämatoms, Hautschnitt über die gesamte Länge der Läsion, Blutstillung, Débridement, Einlage von Vakuumschwämmen, sekundärer Wundverschluss bei guter Granulation und sauberen Wundverhältnissen, ggf. plastische Deckung mit Spalthaut.

Weiterbehandlung

Die Vakuumtherapie ist solange fortzuführen, bis die Fördermenge der Pumpe weniger als 30 ml/24 h erreicht. Vor dem sekundären Wundverschluss ist Keimfreiheit sicherzustellen. Im weiteren Verlauf tägliche Verbandswechsel, ggf. Druckverbände. Engmaschige Laborkontrollen. Teilbelastung bis zur Wundkonsolidierung.

Ergebnisse

Die Vakuumbehandlung der MLL ist ein relativ neues Konzept und es existieren noch keine größeren Fallzahlen. Aus unserer Klinik wurden 8 Patienten retrospektiv ausgewertet, von denen 5 eine begleitende instabile Beckenverletzung hatten. Sowohl die Notfallstabilisierung als auch die Einleitung der Vakuumtherapie erfolgten in allen Fällen am Unfalltag. In 3 Fällen wurde initial ein Keim nachgewiesen. Die Vakuumtherapie dauerte 8,5 (4–14) Tage. Der Wechsel der Verbände wurde nach 2,6 (1–4) Tagen vorgenommen. Bei 6 Patienten konnte die Wunde sekundär verschlossen werden, in 2 Fällen war eine Spalthautdeckung erforderlich. Komplikationen wurden nicht beobachtet. Die Vakuumtherapie erleichtert das Wundmanagement und hat einen positiven Einfluss auf die qualitative und quantitative Granulation. Bakterielle Kolonialisierungen werden reduziert.

Abstract

Objective

Evacuation of hematoma, hemostasis, reduction of dead space by vacuum systems for minimization of secondary complications, such as full skin necrosis, deep infections, and secondary wound closure.

Indications

Morel-Lavallée lesion (MLL), all larger epifascial hematomas.

Contraindications

None.

Surgical technique

Central longitudinal incision, detection of the extent of the hematoma, transection of the full length of the lesion, hemostasis, debridement, application of vacuum systems, secondary wound closure, or splitskin coverage.

Postoperative management

Vacuum therapy must be continued until secretions are less than 30 ml/24 hours. Negative bacterial culture before wound closure is imperative. Daily change of wound dressings, frequent control of inflammation parameters. Weight bearing until consolidation of soft tissue.

Results

Operative treatment of the MLL with vacuum systems is a relatively new concept, and results on larger collectives have not been published yet. A total of 8 patients in our hospital underwent vacuum therapy after sustaining a MLL, 5 of them with concomitant instability of the pelvic ring. Emergency stabilization and initiation of vacuum therapy were performed on the day of admission. Three patients had initially positive bacterial colonialization. Duration of vacuum therapy was 8.5 days (range 4–14 days). Dressings were changed every 2.6 days (range 1–4 days). While 6 wounds could be closed secondarily, 2 needed split skin coverage. Complications were not observed. Vacuum therapy facilitates wound management and helps reduce bacterial colonialization. It has also been proved to have a beneficial effect on qualitative and quantitative granulation.