Die bildwandergestützte, perkutane transiliosakrale Schraubenfixation instabiler Beckenverletzungen

Zusammenfassung

Operationsziel

Geschlossene Reposition und Retention von translatorisch instabilen Verletzungen des Beckenrings (Typ-C-Verletzungen) zur Wiederherstellung der Form und Funktion des dorsalen Beckenrings durch perkutane iliosakrale Schraubenosteosynthese mit Hilfe konventioneller Bildwandlertechnik.

Indikationen

Definitive Behandlung des dorsalen Beckenrings bei Typ-C-Verletzungen (AO-Klassifikation) mit kompletter Sakrumfraktur, Luxation des Sakroiliakalgelenks (SI-Gelenk), transiliakaler oder transsakraler Luxationsfraktur des SI-Gelenks mit unbedeutend kleinem Fragment und Sakrumausbruchverletzungen, die sich geschlossen nahezu anatomisch reponieren lassen.

Kontraindikationen

Schlechter Allgemeinzustand, lokaler Weichteilschaden, rotationsinstabile Beckenverletzungen vom Typ B sowie Typ-C-Verletzungen, die sich geschlossen nur unzureichend reponieren lassen.

Operationstechnik

Geschlossene Reposition, Stichinzision und perkutane Stabilisierung des hinteren Beckenrings durch transiliosakrale Schraubenosteosynthese unter Bildwandlerkontrolle.

Weiterbehandlung

Teilbelastung der verletzten Seite mit 15 kg für 8–12 Wochen mit zwei Unterarmgehstützen.

Implantatentfernung 6–12 Monate nach der Verletzung.

Ergebnisse

Bei 20 Patienten mit transforaminaler Sakrumfraktur im Rahmen einer Beckenverletzung vom Typ C wurde unter Bildwandlerkontrolle eine transiliosakrake Fixation mit kanülierten 7,3-mm-Schrauben in den Wirbelkörper S1 durchgeführt. Die durchschnittliche präoperative Fehlstellung von 3,8 mm konnte im Rahmen der geschlossenen Reposition postoperativ auf 1,6 mm reduziert werden. Die mittlere Operationszeit betrug 55 min, die mittlere Durchleuchtungszeit 2,22 min. Eine Schraubenfehllage ohne Konsequenz wurde bei drei Patienten beobachtet; iatrogene Nervenverletzungen lagen nicht vor. Alle Frakturen heilten innerhalb von 3 Monaten aus.

Abstract

Objective

Closed reduction and retention of translatory unstable pelvic injuries (type C injuries), in order to restore the form and function of the posterior pelvis by percutaneous iliosacral screw osteosynthesis, using conventional fluoroscopy.

Indications

Definitive treatment of the posterior pelvis in type C injuries (AO classification) with complete sacral fracture, sacroiliac joint (SI joint) dislocation, transiliac or transsacral dislocation fracture of the SI joint with insignificant small fragment and sacroiliac avulsion injuries which can be reduced almost anatomically in closed technique.

Contraindications

Poor general health, local soft-tissue damage, rotationally unstable type B pelvic injuries as well as type C injuries which cannot be reduced satisfactorily in closed technique.

Surgical Technique

Closed reduction, stab incision and percutaneous stabilization of the posterior pelvis by transiliosacral screw osteosynthesis, guided by fluoroscopy.

Postoperative Management

Partial loading of the injured side with 15 kg for 8–12 weeks with two underarm crutches.

Implant removal 6–12 months after injury.

Results

20 patients with a transforaminal sacral fracture consistent with a type C pelvic injury underwent screw fixation with fluoroscopy with 7.3-mm cannulated screws, placed in a transiliosacral position in the vertebral body of S1. The average preoperative displacement of 3.8 mm was decreased by closed reduction to 1.6 mm postoperatively. The average operating time was 55 min, the average screening time 2.22 min. Incorrect screw position with no consequences was observed in three patients; iatrogenic nerve damage was not found. All fractures healed within 3 months.