Dorsale Instrumentierung der Halswirbelsäule mit dem „neon occipito-cervical system“

Zusammenfassung

Operationsziel

Dorsale zervikale und zervikothorakale Stabilisierung, fallweise in Kombination mit einer dorsalen Spondylodese, nach geschlossener oder offener Reposition sowie in Kombination mit einer Dekompression.

Indikationen

Instabilitäten und Deformitäten rheumatischer, traumatischer, neoplastischer, infektiöser, iatrogener oder kongenitaler Genese.

Langstreckige zervikale Spinalstenose mit degenerativer Instabilität oder Kyphosierung des betroffenen Wirbelsäulenabschnitts.

Korrekturspondylodesen bei posttraumatischen und postinfektiösen Kyphosen.

Kontraindikationen

Infektionen im Operationsbereich.

Fehlende Narkosefähigkeit.

Operationstechnik

Bauchlagerung, scharfe Kopffixation, z. B. mit Mayfield-Klemme. Gegebenenfalls geschlossene Reposition mit Röntgenbildverstärker im seitlichen Strahlengang.

Dorsaler Zugang zu dem zu instrumentierenden Bereich in der Mittellinie. Falls notwendig, offene Reposition. Einbringen der zervikalen/hochthorakalen Schrauben. Nötigenfalls dorsale Dekompression. Instrumentierung mit vorgebogenen Längsträgern. Falls eine Fusion erzielt werden soll, Anfrischen der dorsalen knöchernen Strukturen mit der Fräse und Anlagerung von Spongiosa.

Ergebnisse

Von 08/2000 bis 08/2003 wurden 44 Patienten, 13 Frauen und 31 Männer, mit einem Durchschnittsalter von 57 Jahren operiert. Alle Patienten wurden nach 4–39 Monaten (im Durchschnitt 15,7 Monate) nachuntersucht. Bei allen Patienten mit dorsaler Spondylodese wurde eine Fusion erreicht: Kein Implantatversagen, keine Implantatentfernung oder Revisionsoperation. Die präoperativ geplante Instrumentierung konnte intraoperativ in jedem Fall umgesetzt werden.

Abstract

Objective

Posterior cervical and cervicothoracic stabilization, if necessary, in combination with posterior spondylodesis, after closed or open reduction as well as with or without neural decompression as clinically indicated.

Indications

Instabilities and deformities of rheumatoid, traumatic, neoplastic, infectious, iatrogenic or congenital origin.

Multilevel cervical spinal stenosis with degenerative instability or kyphosis of the affected spinal segment.

Corrective spondylodesis for posttraumatic or postinfectious kyphosis.

Contraindications

Infection in the operative field.

Inability to undergo anesthesia.

Surgical Technique

Prone position, rigid head fixation, e. g., with Mayfield tongs. If appropriate, closed reduction under lateral image intensification. Midline posterior surgical approach at the level of the segment to be instrumented. If necessary, open reduction. Insertion of the cervical/upper thoracic screws. If necessary, posterior decompression. Instrumentation with prebent longitudinal rods. If a fusion is to be obtained, decortication of the posterior bone elements with a burr and onlay of cancellous bone.

Results

44 patients, 13 women and 31 men, with an average age of 57 years were operated on between August 2000 and August 2003. All patients underwent a follow-up examination 4–39 months (average 15.7 months) after the initial surgery. Fusion was achieved in all patients who had undergone a posterior spondylodesis: no implant failure, no implant removal or reoperation. The preoperatively planned instrumentation could be implemented intraoperatively in all patients.