Der einfache supraazetabuläre Fixateur externe für die Behandlung von Beckenfrakturen

Zusammenfassung

Operationsziel

Geschlossene Reposition und Retention von Beckenringverletzungen durch äußere Stabilisierung.

Indikationen

Notfallversorgung instabiler Beckenringfrakturen vom Typ B und C.

Definitive Behandlung von Typ-B-Verletzungen.

Definitive Behandlung des ventralen Beckenrings bei Typ-C-Verletzungen mit transpubischer Instabilität nach dorsaler interner Stabilisierung.

Unterstützende Stabilisierung interner Osteosynthesen.

Stabilisierung kindlicher Beckenringfrakturen.

Kontraindikationen

Schlechter Allgemeinzustand.

Lokaler Weichteilschaden.

Lokale Infektion.

Operationstechnik

Beidseitig perkutanes Einbringen von Schanz-Schrauben in den supraazetabulären Knochen. Geschlossene Reposition und Stabilisierung des Beckenrings durch Kompression und Anbringen eines Verbindungsstabs unter Bildwandlerkontrolle.

Weiterbehandlung

In Abhängigkeit von der Gesamtsituation des Patienten und der Beckenringinstabilität, ggf. Wechsel auf interne Osteosynthesetechniken.

Mobilisation des Patienten unter Teilbelastung der am dorsalen Beckenring verletzten Körperseite mit einem Fünftel des Körpergewichts an Unterarmgehstützen, unabhängig vom Stabilitätsgrad des Beckens.

Ergebnisse

Retrospektive Analyse von 64 supraazetabulären Fixateur-externe-Applikationen zur Stabilisierung des vorderen Beckenrings bei 20 Typ-B- und 44 Typ-C-Verletzungen.

Die Rate iatrogener Läsionen des Nervus cutaneus femoris lateralis lag bei 4,5%; alle Sensibilitätsstörungen waren innerhalb 1 Jahres komplett reversibel. Die Eintrittsstellen techniinfizierten sich in keinem Fall. Bei zwei Patienten (3%) wurde eine primäre Perforation der Schanz-Schraube in das kleine Becken ohne therapeutische Konsequenz beobachtet.

Bei Typ-B-Verletzungen wurden keine sekundäre Dislokationen des vorderen oder hinteren Beckenrings beobachtet. Für Typ-C-Verletzungen wurden Sakrumfrakturen mit begleitenden Frakturen des Schambeinasts analysiert. Sekundäre Fehlstellungen wurden nicht beobachtet. In einem Fall kam es zu einer behandlungswürdigen Pseudarthrose der Schambeinäste.

Abstract

Objective

Closed reduction and maintenance of pelvic ring injuries by external stabilization.

Indications

Emergency management of unstable type B and type C pelvic ring fractures.

Definitive treatment of type B injuries.

Definitive treatment of the anterior pelvic ring in type C injuries with transpubic instability after posterior internal stabilization.

Adjunct stabilization of internal fixation.

Stabilization of pelvic ring fractures in children.

Contraindications

Poor general condition.

Local soft-tissue damage.

Local infection.

Surgical Technique

Bilateral percutaneous insertion of Schanz screws into the supraacetabular area of iliac bone. Closed reduction and stabilization of the pelvic ring by compression and application of a connecting rod under image intensification.

Postoperative Management

Depending on the patient’s condition and the degree of pelvic instability, a change to an open procedure may become necessary.

Mobilization of the patient with partial weight bearing (one fifth of body weight) on the side of the injured posterior pelvic ring using forearm crutches, irrespective of the degree of stability of the pelvis.

Results

Retrospective analysis of 64 supraacetabular external fixator applications to stabilize the anterior pelvic ring in 20 type B and 44 type C injuries.

Iatrogenic lesions of the lateral femoral cutaneous nerve: 4.5%; all sensory disturbances completely reversed within 1 year. No pin site infection. In two patients (3%) primary perforation of the Schanz screw into the small pelvis not necessitating any treatment.

No secondary displacements of the anterior or posterior pelvic ring in type B injuries nor for type C injuries, sacral fractures associated with fractures of the pubic ramus. One pseudarthrosis of the pubic and ischial rami requiring surgical treatment.