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Nichtinvasive Beatmung beim Patienten mit persistierender Hyperkapnie

Noninvasive ventilation in patients with persistent hypercapnia

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die ventilatorische Insuffizienz wird im Wesentlichen durch Insuffizienz der Inspirationsmuskulatur, d. h. der Atempumpe, verursacht. Da sie infolge der reduzierten CO2-Abgabe zur Hyperkapnie führt, wird sie auch hyperkapnische Insuffizienz genannt. Hierbei ist die O2-Aufnahme sekundär verringert. Bei der persistierenden hyperkapnischen Insuffizienz, im Weiteren „chronisch ventilatorische Insuffizienz“ (CVI), wird eine hyperkapnieinduzierte respiratorische Acidose durch die kompensatorische renale Retention von Bikarbonat z. T. über einen längeren Zeitraum verhindert.

Therapeutische Intervention

Erkrankungen, die zur CVI führen, gehen ohne weitere Therapie mit einer erhöhten Sterblichkeit einher. Maschinelle Beatmung – meistens in Form der nichtinvasiven außerklinischen Beatmung – ist die Therapie der Wahl bei CVI. Die wichtigsten Effekte der Positivdruckbeatmung bei CVI sind die Zunahme der Ventilation und die Entlastung der Atempumpe.

Indikation

Bei neuromuskulären und thorakorestriktiven Erkrankungen sowie dem Obesitas-Hypoventilations-Syndrom führt nichtinvasive Beatmung (NIV) bereits bei leichtgradiger CVI zu günstigen Effekten auf physiologische Parameter, Lebensqualität und Lebenserwartung. Bei CVI mit deutlicher Hyperkapnie infolge chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) bessert NIV mit vergleichsweise hohen inspiratorischen Beatmungsdrucken physiologische Parameter und Lebensqualität. Auch wenn bisher für CVI infolge COPD der eindeutige Beweis eines günstigen Effekts der NIV auf die Lebenserwartung fehlt, spricht die klinische Erfahrung hierfür. Eine weitere wichtige Indikation ist der Einsatz von NIV als außerklinische Beatmung bei persistierender Hyperkapnie nach prolongierter Respiratorentwöhnung.

Abstract

Background

Chronic respiratory failure is caused by insufficiency of the inspiratory muscles, i.e. mainly the diaphragm, which represents the so-called “respiratory pump”. Insufficiency of the respiratory pump causes hypercapnia.

Therapeutic intervention

Diseases with chronic hypercapnia are characterized by reduced survival. Mechanical ventilation—mostly applied as noninvasive mechanical ventilation (NIV)—improves ventilation and unloads the inspiratory muscles.

Indication

Strong evidence supports the use of domiciliary NIV already in mild degrees of chronic respiratory failure caused by neuromuscular diseases, thoracic restrictions and obesity hypoventilation. In these diseases long-term NIV improves both physiological parameters (such as blood gases) and clinical outcome, e.g. exercise capacity, right heart dysfunction, sleep quality, disease-specific aspects of health-related quality of life (HRQL) and survival rate. In contrast, its influence on long-term survival in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients is not clearly proven. Prescription of home NIV in COPD should therefore be restricted to severe degrees of chronic respiratory failure. Finally, there is an indication for domiciliary NIV in patients after prolonged weaning from mechanical ventilation. This paper elaborates underlying pathophysiology, diseases and how NIV works in chronic hypercapnic respiratory failure.

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Interessenkonflikt. B. Schönhofer gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Pneumologie, Internistische Intensivmedizin und Schlafmedizin, Krankenhaus Oststadt-Heidehaus, Klinikum Region Hannover, Podbielskistr. 380, 30659, Hannover, Deutschland

    B. Schönhofer

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  1. B. Schönhofer
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Schönhofer, B. Nichtinvasive Beatmung beim Patienten mit persistierender Hyperkapnie. Med Klin Intensivmed Notfmed 110, 182–187 (2015). https://doi.org/10.1007/s00063-014-0373-0

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