Messung der Thrombozytenfunktion mit Point-of-Care-Methoden

Zusammenfassung

Hintergrund:

Immer mehr Patienten werden heutzutage mit Thrombozytenaggregationshemmern behandelt. Dabei ist eine suffiziente Blockade der Thrombozytenaggregation einerseits von entscheidender Bedeutung für die Effektivität einer Herzinfarkt- oder Schlaganfallprophylaxe, insbesondere bei Patienten mit medikamentenbeschichteten Stents. Andererseits kann diese Medikation aber auch perioperativ zu einem wesentlich erhöhten Blutungsrisiko führen. Für beide Situationen ist eine Kontrolle der Effektivität der Therapie bzw. eine Beurteilung der Beeinträchtigung des Hämostasesystems von entscheidender Bedeutung.

Methodik:

Mit dem Platelet Function Analyzer (PFA-100^®), dem Multiple Platelet Function Analyzer (Multiplate^®) und der Rotationsthrombelastometrie (ROTEM^®) stehen zurzeit leicht zu bedienende und verlässliche Point-of-Care-(POC-)taugliche Geräte zur Verfügung, die jedoch unterschiedliche Aspekte der Thrombozytenfunktion untersuchen und auch unterschiedliche Limitationen aufweisen. Daher hängt die Auswahl des richtigen Testsystems von der jeweiligen Fragestellung ab.

Ergebnisse:

Der PFA-100^® ermöglicht einen sensitiven Nachweis eines Von-Willebrand-Syndroms. Der Multi plate^®-Analyzer eignet sich zur Kontrolle der Effektivität einer Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern, wie z.B. Acetylsalicylsäure, Clopidogrel und Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptor-Antagonisten. Die ROTEM^®-Analyse ermöglicht eine ganzheitliche Beurteilung des Hämostasesystems und erfasst dabei insbesondere eine Hyperfibrinolyse, Heparineffekte und die Fibrinogen-Thrombozyten-Interaktion.

Schlussfolgerung:

Aufgrund ihrer einfachen Handhabbarkeit sind die beschriebenen POC-Geräte sowohl für den Einsatz im Operationssaal oder auf der Intensivstation als auch im Herzkatheterlabor oder in der kardiologischen Praxis geeignet. Sie ermöglichen dort eine schnelle Erfassung der Thrombozytenfunktion und eine individuell gesteuerte Therapie.

Abstract

Background:

More and more patients are treated with antiplatelet drugs today. In this context a sufficient inhibition of platelet aggregation, on the one hand, is of essential importance to the efficiency of prophylaxis of myocardial and cerebral infarction and to avoiding thrombosis of drug-eluting stents. On the other hand, this medication can result in an increased risk of perioperative bleeding. In both situations control of the efficiency of therapy or rather the assessment of the impairment of hemostasis is of vital importance.

Methods:

Platelet function analyzer (PFA-100^®), multiple platelet function analyzer (Multiplate^®), and rotational thrombelastometry (ROTEM^®) are reliable and easy to use point-of-care (POC) devices. Since these three analyzers monitor different aspects of platelet function and have different limitations, the selection of the right test system depends on the right question.

Results:

PFA-100^® enables a sensitive detection of von Willebrand's syndrome. Multiplate^® is apt to control efficiency of platelet inhibiton with acetylsalicylic acid, clopidogrel and glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists. ROTEM^® analysis offers the opportunity to assess hemostasis as a holistic system. Thereby, ROTEM^® analysis particularly detects hyperfibrinolysis, heparin effects, and fibrinogen-platelet interaction.

Conclusion:

Due to their easy handling the described POC devices are applicable to perioperative coagulation management as well as during and after coronary intervention or to monitoring of platelet function in cardiologic practice. They enable a quick assessment of platelet function and an individually guided therapy.