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Inzidenz von Risikofaktoren und kardiovaskulären Komplikationen bei Patienten nach Nierentransplantation

Incidence of cardiovascular risk factors and cardiovascular complications after renal transplantation

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Zusammenfassung

□ Hintergrund

Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz und nach Nierentransplantation. Ziel dieser Untersuchung war es, die Inzidenz kardiovaskulärer Risikofaktoren und Erkrankungen nach Nierentransplantation zu ermitteln.

□ Patienten und Methoden

Wir untersuchten bei 427 Patienten (Durchschnittsalter 45±12 Jahre, 58% Männer, 7% Diabetiker) die kardiovaskulären Risikofaktoren (Hypertonie, Hyperlipidämie, Nikotinabusus) und kardiovaskuläre Komplikationen (koronare Herzerkrankung, periphere arterielle Verschlußkrankheit, zerebrovakuläre Ischämie) über einen mittleren Nachbeobachtungszeitraum von 28±20 Monaten.

□ Ergebnisse

Die Prävalenz der arteriellen Hypertonie und des Diabetes mellitus stieg 24 Monate nach Nierentransplantation hochsignifikant an (von 67% vor Nierentransplantation auf 87% nach Nierentransplantation bzw. von 7% auf 16%, jeweils p<0,001). Dagegen reduzierte sich der Prozentsatz der Raucher 24 Monate nach Nierentransplantation um die Hälfte auf 20% (p<0,001). Die Triglyceride fielen nach Nierentransplantation signifikant ab (von 235±144 mg/dl vor Nierentransplantation auf 217±122 mg/dl nach Nierentransplantation, p<0,05). Das Gesamtcholesterin und HDL-Cholesterin stiegen signifikant an (von 235±65 mg/dl vor Nierentransplantation auf 273±62 mg/dl nach Nierentransplantation bzw. 47±29 mg/dl vor Nierentransplantation auf 56±21 mg/dl nach Nierentransplantation, p<0,05). Es kam zu einem geringfügigen Anstieg des LDL-Cholesterins von 180±62 mg/dl vor Nierentransplantation auf 189±53 mg/dl nach Nierentransplantation (nicht signifikant). Nach Nierentransplantation entwickelten 11,7% der Patienten kardiovaskuläre Komplikationen (hauptsächlich koronare Herzerkrankung mit 9,8%). Diese waren in der univariaten Analyse signifikant assoziiert mit männlichem Geschlecht (p<0,05), Alter über 50 Jahre (p<0,001), Diabetes mellitus (p<0,001), Nikotinkonsum (p<0,05), Gesamtcholesterin > 200 mg/dl (p <0,05), LDL-Cholesterin >180 mg/dl (p<0,01), HDL<55 mg/dl (p<0,05), Fibrinogenspiegel > 350 mg/dl (p<0,05) und Körpermasseindex >25 kg/m2 (p<0,01). In der Proportional-Hazards-Regressionsanalyse nach Cox erwiesen sich Diabetes mellitus (relatives Risiko [RR]=4,3), Lebensalter über 50 Jahre (RR=2,7), Körpermasseindex über 25 kg/m2 (RR=2,6), Nikotinkonsum (RR=2,5) und LDL-Cholesterin über 180 mg/dl (RR=2,3) als signifikante eigenständige Risikoprädiktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen nach Nierentransplantation.

□ Schlußfolgerung

Kardiovaskuläre Komplikationen nach Nierentransplantation waren signifikant mit dem kardiovaskulären Risikoprofil und dem Alter > 50 Jahre assoziiert. Zukünftige prospektive Studien müssen den Erfolg einer frühzeitigen Behandlung der kardiovaskulären Risikofaktoren (optimale Blutdruckeinstellung, Therapie der Hypercholesterinämie, Nikotinabstinenz) bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz auf die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität untersuchen.

Abstract

□ Background

Cardiovascular disease is a leading cause of death after renal transplantation (RTx), and the incidence is considerably higher than in the general population. Aim of this study was to evaluate the incidence of atherosclerotic cardiovascular complications after RTx, the prevalence of cardiovascular risk factors, prior to and following RTx, and the association between the risk factors and complications.

□ Patients and Methods

Analysis of atherosclerotic cardiovascular diseases (coronary artery disease, cerebral and peripheral vascular disease) and cardiovascular risk factors before and after transplantation in 427 renal transplant recipients between 1987 and 1992 (mean age at transplantation 45±12 years, 58% male, 7% diabetics) with a mean posttransplant follow-up of 28±20 months.

□ Results

Following RTx11.7% developed atherosclerotic cardiovascular diseases, the majority coronary artery disease (9.8%). The comparison of risk factors 12 months before and 24 months following transplantation showed: The prevalence of systemic hypertension (from 67% to 86%), diabetes mellitus (from 7% to 16%) and obesity with a body mass index > 25 kg/m2 (from 26% to 48%) had increased significantly whereas the number of smokers halved to 20%. The triglycerides decreased significantly (from 235±144 mg/dl to 217±122 mg/dl). The total and HDL cholesterol rose significantly (from 232±65 mg/dl to 273±62 mg/dl and from 47±29 mg/dl to 56±21 mg/dl, respectively). The LDL cholesterol increase was insignificant (from 180±62 mg/dl to 189±53 mg/dl). In the univariate analysis, cardiovascular diseases were significantly associated with male gender, age over 50 years, diabetes mellitus (DM), smoking, total cholesterol > 200 mg/dl, LDL cholesterol > 180 mg/dl, HDL cholesterol < 55 mg/dl, fibrinogen > 350 mg/dl, body mass index > 25 kg/m2, and more than 2 antihypertensive agents per day. The Cox proportional hazards model revealed DM with a relative risk (RR) of 4.3, age > 50 years (RR=2.7), body mass index > 25 kg/m2 (RR=2.6), smoking (RR=2.5), and LDL cholesterol > 180 mg/dl (RR=2.3) as independent risk factors.

□ Conclusions

The high incidence of cardiovascular disease following renal transplantation is mainly due to a high prevalence and accumulation of classical risk factors before and following transplantation. The treatment of the risk factors must be effective and introduced early in the course of renal failure, further, they must be continued following transplantation. Future prospective studies should evaluate the success of treatment regarding reduction of cardiovascular morbidity and mortality in this high risk population.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Nephrologie und Rheumatologie, Medizinische Klinik und Poliklinik der Heinrich-Heine, Universität Düsseldorf, Moorenstraße 5, D-40225, Düsseldorf, Deutschland

    Katrin Ivens & Peter Heering

Authors
  1. Katrin Ivens
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  2. Sendogan Aker
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  3. Bernd Grabensee
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  4. Peter Heering
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Ivens, K., Aker, S., Grabensee, B. et al. Inzidenz von Risikofaktoren und kardiovaskulären Komplikationen bei Patienten nach Nierentransplantation. Med Klin 94, 478–484 (1999). https://doi.org/10.1007/BF03044939

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