Abstract
Purpose
Eutectic mixture of local anaesthetics (EMLA®) produces cutaneous analgesia. This randomized, double blind, placebo controlled study evaluated the efficacy of EMLA cream during extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) using the Dornier® MFL 5000 lithotripter.
Methods
Patients scheduled to undergo lithotripsy of renal or pelviureteric junction stones were randomized to receive either 30 g EMLA cream (E) or placebo (P) over the kidney area 60–90 min before the procedure. During lithotripsy all patients received alfentanil via a PCA machine (dose —10 μ · kg−1, lockout time —three minutes, no basal infusion). Additional bolus doses of 5 μg · kg−1 alfentanil were administered by the anaesthetist if analgesia was inadequate. Visual analogue scores (VAS) for pain were documented prior to application of the cream. On arrival in the post anaesthesia care unit VAS pain scores were documented for maximum pain and average pain felt during the procedure as well as for satisfaction of the analgesic technique used. Total time spent in the PACU and the Aldrete scores on arrival were compared.
Results
Eighty-three patients completed the study. Demographic data were similar between the two groups. Also, VAS for maximal pain, average pain and satisfaction and the total number of shock waves were similar although the EMLA group received more shock waves at the lower energy level (kV) (P < 0.0001). Total dose of alfentanil, dose as boluses, rate of alfentanil use, total number of PCA attempts and missed attempts were similar. The incidence of adverse events such as bradypnoea, airway obstruction, transient hypoxaemia, pruritus and nausea were small and similar. There was a slightly higher incidence of inadequate analgesia documented by the anaesthetist in the EMLA group. There was no difference between the groups with regards to duration of stay in the PACU, incidence of nausea or Aldrete scores on admission to PACU.
Conclusions
During lithotripsy EMLA cream does not modify the pain perceived nor does it have any opioid sparing effect. It does not facilitate early discharge from the PACU.
Résumé
Objectif
Le mélange eutectique d’anesthésiques locaux (EMLA®) produit de l’analgésie cutanée. Cette étude aléatoire en double aveugle et contrôlée par placebo évaluait la crème EMLA pendant la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc réalisée avec un lithotripteur Dornier® MFL 5000.
Méthodes
Des patients programmés pour une lithotripsie de calculs rénaux ou de la jonction pelvi-urétérale ont été répartis au hasard pour recevoir soit 30 g de crème EMLA (E) ou un placebo (P) sur la peau de la région rénale 60–90 min avant l’intervention. Pendant la lithotripsie, tous les patients recevaient de l’alfentanil par un dispositif de PCA (dose: 10 μg · kg−1, intervalle de sécurité trois minutes, perfusion aucune). Des bolus supplémentaires de 5 μg · kg−1 d’alfentanil étaient administrés par l’anesthésiste si l’analgésie était insuffisante. Le score sur échelle visuelle analogique (ÉVA) était enregistré avant l’application de la crème. À l’arrivée à l’unité des soins postanesthésiques (USP), on notait les score d’ÉVA pour la douleur maximale et la douleur moyenne perçue pendant l’intervention ainsi que le degré de satisfaction. Le temps total passé à l’USP et les scores sur l’échelle d’Aldrete à l’arrivée étaient comparés.
Résultats
Quatre-vingt-trois patients ont complété l’étude. Les données démographiques étaient identiques pour les deux groupes. L’ÉVA pour la douleur maximale et moyenne était aussi identique ainsi que le nombre total d’ondes de choc bien que le groupe EMLA ait reçu plus d’ondes de choc de faible intensité (kV) (P < 0,0001). Les doses totale d’alfentanil, le nombre de bolus, la vitesse de perfusion de l’alfentanil, le nombre total de tentatives et de tentatives avortées de PCA étaient identiques. L’incidence des incidents comme la bradypnée, l’obstruction des voies aériennes, d’hypoxémie transitoire, de prurit et de nausées était faible et similaire. L’incidence de l’analgésie inadéquate notée par l’anesthésiste était légèrement plus élevée dans le groupe EMLA. La durée du séjour à L’USP, l’incidence de nausées et les scores sur l’échelle d’Aldrete à l’admission à l’USP ne différaient pas entre les groupes.
Conclusion
Pendant la lithotripsie, la crème EMLA n’a pas modifié la perception de la douleur ni produit un effet d’épargne morphinique. Son application ne pas raccourcit le séjour à l’USP.
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Ganapathy, S., Razvi, H., Moote, C. et al. Eutectic mixture of local anaesthetics is not effective for extracorporeal shock wave lithotripsy. Can J Anaesth 43, 1030–1034 (1996). https://doi.org/10.1007/BF03011905
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03011905