Relaparotomie, retrospektive Analyse und intensivmedizinische Aspekte

Summary

A high mortality rate of the patients in the Surgical University Clinic Mainz in 2441 laparotomies from 1977 to 1979 with 92 relaparotomies in 66 patients (40 % proving fatal) could be associated with the following factors female sex, old age in males, malignant disease, esp. carcinoma of pancreas, colon and rectum, upper gastrointestinal bleeding, presence of concomitant affections, esp. three or more and particulary angiocardiopathy, liver diseases and after radiotherapy, long lasting primary operation, several operations in short intervals (about a week). Astonishingly we found a lower rate of mortality in cases of: Primary laparotomy in an emergency situation, postoperative complications within the first two days or after several weeks, multiple relaparotomies within intervals of at least two weeks. In cases of several severe postoperative complications, esp. renal insufficiency with dependence on dialysis and simultaneous respiratory insufficiency with dependence on artificial respiration a relaparotomy is indicated, if the intra-abdominal complication can be cured. In these cases the intensive care cannot cure the patient's conditions, but mechanical respiration and dialysis improve it. The existence of lethal trias of renal and respiratory insufficiency with a surely unremovable surgical problem forbids a relaparotomy.

Zusammenfassung

Am Krankengut der Chirurgischen Universitätsklinik Mainz aus den Jahren 1977–1979 bei 2441 Laparotomien und 92 Relaparotomien bei 66 Patienten (Letalität 40 %) bestand bei folgenden Faktoren eine hohe Letalität : weibliches Geschlecht, höheres Alter beim Mann, maligne Grunderkrankung, besonders Pankreascarcinom, colorectales Carcinom, obere Gastrointestinalblutung, Vorliegen von Begleiterkrankungen, besonders drei oder mehr und besonders bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Leberkrankheiten und nach Vorbestrahlung, langdauernde Ersteingriffe, kurzfristig mehrere Relapa rotomien (Abstand ca. 1 Woche). Ohne höhere Letalität waren erstaunlicherweise: Primäreingriff als Noteingriff, Auftreten der postoperativen Komplikationen innerhalb der ersten zwei Tage oder nach einigen Wochen, mehrfache Relaparotomien in Abständen von mindestens zwei Wochen. Beim Vorliegen von mehreren schweren postoperativen Komplikationen, z. B. einem dialysepflichtigen Nierenversagen und zusätzlich respiratorbedürftiger Ateminsuffizienz ist eine Relaparotomie indiziert, wenn die intraabdominelle Komplikation zu beheben ist, da die Intensivtherapie hier den Patienten nicht heilen kann. Beatmung und Dialyse verbessern die Ausgangslage vor dem notwendigen Eingriff. Besteht jedoch die letale Trias Nieren- und Ateminsuffizienz bei chirurgisch sicher nicht zu sanierbarem Problem, verbietet sich die Relaparotomie.