Divergence excess and simulated divergence excess: Diagnosis and surgical management

Summary

An exodeviation that is greater at distance than at near fixation is commonly referred to as divergence excess. This study shows that brief periods of occlusion of one eye may reveal an increase of the deviation at near that matches or exceeds the deviation at distance. Such cases of simulated divergence excess are best treated with recession of a lateral and resection of its antagonistic medial rectus muscle of one eye. When the deviation at distance continues to exceed that at near after occlusion, a recession of both lateral rectus muscles is indicated. Factors contributing to the masking of an exodeviation at near include tonic and fusional convergence.

Résumé

Une divergence qui est plus importante au regard au loin qu'à celui de près, est en général considérée comme un excès de divergence. Il est démontré dans ce travail que de brèves périodes d'occlusion unilatérale peuvent augmenter la divergence de près à tel point qu'elle atteint et même dépasse celle de loin. Il est recommandé de pratiquer dans ces cas de pseudo-excès de divergence une rétroposition de l'abducteur et une résection de l'adducteur antagoniste au même oeil. Si par contre, malgré l'occlusion, la divergence de loin continue à dépasser celle de près, la rétroposition des 2 droits externes est indiqué. Parmi les facteurs qui contribuent à masquer une divergence de près, il faut compter la convergence tonique et fusionnelle.

Zusammenfassung

Ist die Divergenz stärker beim Blick in die Weite als beim Nahblick, so wird im allgemeinen von Divergenzexzess gesprochen. Es wird gezeigt, daß durch kurze einseitige Okklusionen manchmal die Nahdivergenz so gesteigert werden kann, daß sie der Divergenz beim Blick in die Weite gleichkommt oder sie gar übertrifft. Es scheint empfehlenswert in diesen Fällen von scheinbarem Divergenzexzess an einem Auge den rectus externus rückzulagern und den rectus internus zu resezieren. Wenn aber trotz Okklusion die Divergenz beim Weitblick die Nahdivergenz übertrifft, so ist die Retroposition der 2 Externi indiziert. Unter den Faktoren, die dazu beitragen, eine Nahdivergenz zu maskieren, muß die tonische und fusionelle Konvergenz besonders berücksichtigt werden.