Der Wert der abdominalen Rektopexie bei obstruktiven Defäkationsstörungen

Abstract

A prospective clinical, manometric, electromyographic and radiological study was conducted to judge the degree of success achieved with anterior-posterior rectopexy in 18 female patients suffering from obstructed defecation and varying degrees of incontinence. Prior to being operated on, 6 of the patients showed symptoms of intussusception, 4 an internal prolapse of the anterior rectum wall, and 5 a rectocele at least 2 cm in size; all of them had significant perianal descent. The main aim of this study was more precise definition of the pre- and postoperative bowel evacuation using a defecation index. This study shows that obstructed defecation is significantly associated with a lasting feeling of needing to defecate after evacuation, a sensation of incomplete evacuation, perianal pain and necessity for manual support during defecation. The patients had a mean age of 62 (range, 38–78) years. All underwent anterior-posterior rectopexy (Ivalon or Vicryl) with posterior pelvic repair of the puborectalis muscle. In 2 patients rectopexy was combined with sigmoidectomy, in 11 cases, with left hemicolectomy, and in 2, with subtotal colectomy. The median follow-up was 40.8 months (range, 6–66 months). Postoperatively anorectal manometry showed a significant increase in the resting anal pressure and the maximum voluntary pressure (P = 0.05). Continence was improved in 10 patients (55%), 7 (39%) of whom regained normal continence. No significant change in pelvic descent or anorectal angle was observed. Only 8 patients reported a complete evacuation of the rectum postoperatively.

Zusammenfassung

Diese prospektive klinische, manometrische, elektromyographische and radiologische Studie wurde durchgeführt, um den Erfolg der anteriorposterioren Rektopexie bei 18 weiblichen Patienten mit obstruktiven Defäkationsstörungen und unterschiedlichen Graden von Inkontinenz beurteilen zu können. Präoperativ wiesen 6 der Patientinnen eine rektale Intussuszeption, 4 einen inneren Prolaps der Rektumvorderwand und 5 eine Rektozele von mindestens 2 cm Größe auf. Alle hatten eine signifikante Beckenbodensenkung. Das Hauptziel dieser Studie war, durch Anwendung eines Defäkationsindexes die prä- und postoperative Darmentleerung besser beurteilen zu können. Diese Studie zeigt, daß die obstruktive Defäkation signifikant mit einem anhaltenden Stuhldranggefühl nach der Entleerung, einem Gefühl der unvollständigen Entleerung, perianalen Schmerzen und der manuellen Unterstützung bei der Entleerung verbunden ist. Alle Patienten, Durchschnittsalter 62 Jahre, unterzogen sich einer anterior-posterioren Rektopexie (Ivalon oder Vicryl) in Verbindung mit einem posterioren Pelvic-repair des M. puborectalis. Bei 2 Patienten wurde gleichzeitig eine Sigmoidektomie durchgeführt, in 11 Fällen wurde die Rektopexie mit einer Hemikolektomie links kombiniert und in 2 Fällen mit einer subtotalen Kolektomie. Die mittlere Follow-up-Zeit betrug 40,8 Monate (Spanne: 6–66 Monate). Postoperativ zeigte sich in der anorektalen Manometrie ein signifikanter Anstieg des Analdrucks in Ruhe and bei willkürli-cher Kontraktion. Die Kontinenz wurde bei 10 Patienten (55%) verbessert, 7 (39%) Patienten erlangten wieder die volle Kontinenz. Keine signifikanten Veränderungen zeigten der anorektale Winkel and der perineale Deszensus. Nur 8 Patienten berichteten postoperativ über eine vollständige Entleerung des Rektums bei der Defäkation.