Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes con accidente cerebrovascular
Resumen
Antecedentes
Se calcula que los defectos del campo visual afectan a un 20% a 57% de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular. Los defectos del campo visual pueden afectar la habilidad funcional en las actividades cotidianas (al afectar comúnmente la movilidad, la lectura y la conducción), la calidad de vida, la habilidad de participar en la rehabilitación, y la depresión, la ansiedad y el aislamiento social después del accidente cerebrovascular. Hay muchas intervenciones para los defectos del campo visual, y se propone que funcionan al restaurar el campo visual (restitución); compensar el defecto del campo visual mediante el cambio en el comportamiento o la actividad (compensación); sustituir el defecto del campo visual mediante el uso de un dispositivo o modificación externa (sustitución); o asegurar el diagnóstico apropiado, la derivación y la prescripción de tratamiento mediante la evaluación o detección estandarizadas, o ambas.
Objetivos
Determinar los efectos de las intervenciones para los pacientes con defectos del campo visual después del accidente cerebrovascular.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (febrero 2011), Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión (Cochrane Eyes and Vision Group) (diciembre 2009) y en nueve bases de datos electrónicas bibliográficas, incluyendo CENTRAL (Cochrane Library 2009, número 4), MEDLINE (1950 hasta diciembre 2009), EMBASE (1980 hasta diciembre 2009), CINAHL (1982 hasta diciembre 2009), AMED (1985 hasta diciembre 2009) y en PsycINFO (1967 hasta diciembre 2009). También se realizaron búsquedas en las listas de referencias y los registros de ensayos, búsquedas manuales en las revistas y los resúmenes de congresos, y se estableció contacto con expertos.
Criterios de selección
Ensayos con asignación aleatoria en adultos después del accidente cerebrovascular, donde la intervención se dirigió específicamente a la mejoría del defecto del campo visual o a la mejoría de la habilidad del participante de enfrentar la pérdida del campo visual. La medida de resultado primaria fue la habilidad funcional en las actividades cotidianas y los resultados secundarios incluyeron la habilidad funcional en las actividades cotidianas ampliadas, la habilidad para la lectura, las medidas del campo visual, el equilibrio, las caídas, la depresión y la ansiedad, el destino o la residencia al momento del alta después del accidente cerebrovascular, la calidad de vida y el aislamiento social, la exploración visual, los eventos adversos y la muerte.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores examinaron los resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron los ensayos de forma independiente. Se emprendió una evaluación de la calidad metodológica para la ocultación de la asignación, el cegamiento de los evaluadores de resultado, el método de tratamiento de los datos que faltaran y otras fuentes potenciales de sesgo.
Resultados principales
Trece estudios (344 participantes asignados al azar, 285 de los cuales eran participantes con accidente cerebrovascular) cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión. Sin embargo, sólo seis de estos estudios compararon el efecto de una intervención con un grupo de placebo, control o ningún tratamiento y se incluyeron en las comparaciones de esta revisión. Cuatro estudios compararon el efecto del entrenamiento (compensatorio) de la exploración con una intervención de control o de placebo. El metanálisis demostró que el entrenamiento de la exploración es más efectivo que el control o el placebo para mejorar la habilidad para la lectura (tres estudios, 129 participantes; diferencia de medias [DM] 3,24; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,84 a 5,59) y la exploración visual (tres estudios, 129 participantes; DM 18,84; IC del 95%: 12,01 a 25,66) pero que la exploración puede no mejorar los resultados del campo visual (dos estudios, 110 participantes; DM ‐0,70; IC del 95%: ‐2,28 a 0,88). No hubo datos suficientes para poder establecer conclusiones generalizadas acerca de la efectividad del entrenamiento de la exploración en relación con el control o el placebo para la medida resultado primaria de las actividades cotidianas (un estudio, 33 participantes). Sólo un estudio (19 participantes) comparó el efecto de una intervención restitutiva con una intervención de control o de placebo y sólo un estudio (39 participantes) comparó el efecto de una intervención substitutiva con una intervención de control o de placebo.
Conclusiones de los autores
Hay pruebas limitadas que apoyan el uso del entrenamiento compensatorio de la exploración para los pacientes con defectos del campo visual (y posiblemente negligencia visual coexistente) para mejorar los resultados de la exploración y de la lectura. No hay pruebas suficientes para establecer una conclusión acerca del impacto del entrenamiento compensatorio de la exploración en las actividades funcionales cotidianas. No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones generalizadas acerca de los beneficios del entrenamiento de la restitución visual (ERV) (intervención restitutiva) o de los prismas (intervención substitutiva) para los pacientes con defectos del campo visual después del accidente cerebrovascular.
PICOs
Resumen en términos sencillos
Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes con accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular puede causar que algunos pacientes (20% a 57% de los pacientes con accidente cerebrovascular) pierdan la habilidad de ver el espacio completo delante de ellos ‐ a menudo se pierde una mitad completa del campo visual normal. Estos problemas de visión se denominan defectos del campo visual. Los defectos del campo visual hacen difícil que las personas funcionen normalmente ‐ especialmente en cuanto a la posibilidad de desplazarse libremente, evitar obstáculos, leer, conducir y participar en la rehabilitación para otros problemas relacionados con el accidente cerebrovascular. Esta revisión investigó si hay tratamientos efectivos para estos defectos del campo visual. Se identificaron 13 estudios (que incluían 285 participantes con accidente cerebrovascular) que investigaron el efecto de los tratamientos para los defectos del campo visual. Sin embargo, sólo seis de estos estudios compararon el efecto del tratamiento con ningún tratamiento o un tratamiento de control o de placebo. Cuatro estudios investigaron el efecto del entrenamiento de la exploración, que incluye el entrenamiento de las personas para que “exploren” a través del espacio delante de ellas y en el campo visual “perdido”. Se encontró una cantidad pequeña de pruebas que indicaban que el entrenamiento de la exploración fue exitoso para mejorar la habilidad de los pacientes de explorar y también mejoró la habilidad de los pacientes de leer, aunque no redujo el tamaño del defecto del campo visual. No se hallaron pruebas suficientes para establecer conclusiones acerca del efecto del entrenamiento de la exploración en otras actividades cotidianas. No se encontraron pruebas suficientes para establecer conclusiones acerca de los efectos de otras formas de tratamiento, incluido el uso de lentes con prismas o del entrenamiento para aumentar el tamaño del área visible restante (entrenamiento de la restitución visual [ERV]). En conclusión, el entrenamiento de la exploración es un tratamiento prometedor, aunque se necesita más investigación de alta calidad sobre los tratamientos para los defectos del campo visual.
