目的：大腸穿孔の治療戦略を立てるため，予後を判定する術前因子を検討し，また予後を改善するため，死因に関連ある因子と術後合併症を検討したので報告する．方法：2004年1月から2008年8月までに緊急手術を施行した大腸穿孔症例35例を対象とした．年齢，術前合併症，穿孔原因と部位，白血球数，クレアチニン（Cr），プロトロンビン時間（PT），Base excess（BE），体温，血圧，APACHE II score（以下，AS），手術までの時間，腹腔内の汚染度，術式，および術後合併症の有無を救命例と死亡例で比較検討した．結果：救命例は27例，死亡例は8例で，死亡率は23％であった．単変量解析では術前の予後判定因子はCr，PT，BE，体温，血圧，AS，腹腔内の汚染度であった．ロジスティック回帰を用いた多変量解析ではASだけが有意に予後不良であった（相対危険率1.89，p＝0.005）．AS 20以上の症例は死亡率83％であり，20未満の症例の死亡率10％と比べて有意に予後が不良であった（p＝0.001）．腹腔内感染，菌血症や肺炎の術後感染症を有する群の死亡率は53％で，有さない群は0％であり，また，disseminated intravascular coagulation（DIC）を有する群の死亡率は80％で，有さない群は13％であり，術後感染症やDICの合併は有意に予後が不良であった（それぞれp＜0.001，p＝0.006）．考察：ASは有意な予後判定因子と考えられた．術後感染症のコントロールが予後を改善する可能性が示唆された．