全国調査により集計された調査票に基づき, 自己免疫性膵炎167症例の治療内容と寛解・再燃について検討した. 得られた解析結果を踏まえ, 厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班「自己免疫性膵炎の病態解明と診断基準の指針に関する研究」ワーキンググループにより, 自己免疫性膵炎の治療についてのコンセンサスを集約した.
自己免疫性膵炎の治療についてのコンセンサス
1) 経口プレドニゾロンの投与が治療の基本である.
2) 黄疸例では胆道ドレナージを考慮する.
3) 糖尿病合併例では血糖のコントロールを行う.
4) 黄疸, 胆管狭窄, 腹痛等の臨床徴候の軽快しない症例に対しては, 経口プレドニゾロンの投与を考慮する. ただし, 自己免疫性膵炎の診断がつかない時点で, 安易にステロイド治療を行ってはならない. また, ステロイド治療の経過から膵腫瘍が否定されない場合, 膵癌を念頭においた再評価を行う.
5) 経口プレドニゾロン30～40mg/日から投与を開始する.
6) プレドニゾロン初期量を2～4週間投与した後, 臨床徴候の改善をみながら, 2～3カ月を目安に維持量まで漸減する.
7) 寛解後は原則的に経口プレドニゾロンの維持療法 (目安として2.5～5mg/日) を行う.
8) 維持療法の期間については今後の検討課題であるが, 臨床徴候の改善をみて, 一定期間 (目安として6～12カ月間) 投与後に中止し, 再燃を念頭においた経過観察を行う.
9) ステロイド治療の効果判定および再燃についての経過観察には, 血清γグロブリンやIgG, IgG4などの血液生化学検査所見, 腹部画像所見, 黄疸や腹部不快感などの臨床徴候を参考にする.
