Expulsive Blutung bei der perforierenden Keratoplastik - Inzidenz und Risikofaktoren

 

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Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele Die expulsive Blutung ist eine gefürchtete Komplikation intraokularer Eingriffe. In einer retrospektiven Studie wurden die OP-Berichte aller an unserem Hause im Zeitraum zwischen 1989 und 1998 durchgeführten perforierenden Keratoplastiken (PK) nachgesehen. Die Krankenakten der Patienten, bei denen es intraoperativ zu einer expulsiven oder präexpulsiven Blutung kam, wurden bezüglich möglicher Risikofaktoren und hinsichtlich des weiteren Schicksals der betroffenen Augen ausgewertet.

Patienten und Methoden Im Zeitraum zwischen 1.1.1989 und 31.10.1998 wurden 2421 PK durchgeführt. Es ereigneten sich 9 präexpulsive und 3 expulsive Blutungen. In der Gruppe der Patienten mit präexpulsiver Blutung befanden sich 4 Frauen und 5 Männer (mittleres Alter 57 ± 6,5 Jahre). Eine Frau und 2 Männer (mittleres Alter 67 ± 8,5 Jahre) waren von einer expulsiven Blutung betroffen.

Ergebnisse Das Ereignis einer expulsiven Blutung fand in einer Häufigkeit von 0,1% statt. Eine präexpulsive Blutung fand in einer Häufigkeit von 0,4% statt. Alle 12 Operationen wurden in Intubationsnarkose durchgeführt. Risikofaktoren bei Patienten mit präexpulsiver Blutung waren: okuläre Voroperationen (3 Pat.), okuläres Trauma (2 Pat.) und internistische Vorerkrankungen (5 Pat.): arterieller Hypertonus, koronare Herzerkrankung, Diabetes mellitus. Der präoperative Visus betrug Lichtschein intakte Projektion (LsiP) bis 0,2, der Visus bei der letzten postoperativen Kontrolle nach einer mittleren Beobachtungszeit von 41,0 ± 22,6 Monaten wurde mit LsiP bis 0,6 angegeben. Erhebbare Risikofaktoren für eine expulsive Blutung waren: okuläre Voroperationen (2 Pat.), primäres chronisches Offenwinkelglaukom (2 Pat.), koronare Herzerkrankung (1 Pat.) und Asthma bronchiale (1 Pat.). Ein Patient erwachte zum Zeitpunkt der Bulbuseröffnung aus der Narkose. Der präoperative Visus betrug LsiP bis 1/35 Lesetafel, der Visus bei der letzten Kontrolle (Beobachtungszeitraum 14,0 ±1,0 Monate) war bei allen drei Augen Lichtschein mit defekter Projektion.

Schlußfolgerung Die Inzidenz einer expulsiven Blutung bei 2421 PK ist mit 0,1% nicht zu vernachlässigen. Kaum kontrollierbare okuläre und internistische Vorerkrankungen stellen Risikofaktoren dar - trotz intraoperativ nicht signifikant erhöhtem systemischen arteriellen Blutdruckes während der Phase der Bulbuseröffnung.

Summary

Background Expulsive hemorrhage is a severe complication of intraocular surgery. In a retrospective study we looked up surgical records of all penetrating keratoplasties (PK) performed in our department between 1989 and 1998. In all patients suffering from expulsive or preexpulsive choroidal hemorrhage we intended to find out possible risk factors and to report on the final outcome of these eyes.

Patients and Methods Between January 1989 and November 1998 a total of 2421 PKs were performed. Nine preexpulsive and three expulsive hemorrhages occurred. The group of patients with preexpulsive hemorrhage consists of four females and five males (mean age 57 ± 6.5 years). Three patients (one female, 2 males; mean age 67 ± 8.5 years) suffered from expulsive hemorrhage.

Results Incidence of expulsive hemorrhage was 0.1% (preexpulsive hemorrhage 0.4%). All twelve operations were performed under general anesthesia. Risk factors for preexpulsive hemorrhage were: previous ocular surgery (three patients), ocular trauma (2 patients) and internal diseases (five patients): arterial hypertension, coronary heart disease, diabetes. Preoperative visual acuity was light perception to 4/20, visual acuity at the last postoperative examination after a mean follow-up of 41.0 ± 22.6 months ranged from light perception to 12/20. Risk-factors for expulsive hemorrhage were: previous ocular surgery (two patients), primary open angle glaucoma (two patients), coronary heart disease (one patient) und asthma bronchiale (one patient). One of the patients awoke from general anesthesia during the “open-sky” situation. Preoperative visual acuity was light perception to 2/400, visual acuity at the last postoperative examination (mean follow-up 14.0 ± 1.0 months) was light perception in all eyes.

Conclusion The incidence of an expulsive hemorrhage was 0.1% in 2412 Pks. Risk factors are ocular and internal predispositions which can hardly be controlled, although arterial blood pressure was not significantly elevated during opening of the globe.