Crohn’s Disease of the Esophagus: Treatment of an Esophagobronchial Fistula with the Novel Liquid Embolic Polymer “Onyx”

 

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Zusammenfassung

Eine ösophageale Beteiligung bei Morbus Crohn ist sehr selten. Lediglich in einer kleinen Untergruppe dieser Patienten - bisher sind in der Literatur 14 Fälle beschrieben - kann der Krankheitsverlauf durch ösophageale Fistelformationen kompliziert werden. Die bisherigen Therapieversuche bei Patienten mit Morbus Crohn und ösophagealen Fisteln waren enttäuschend - eine Rekurrenz und Progression dieser Komplikation wahrscheinlich, mit einer chirurgischen Intervention als primäre Therapieoption für therapierefraktäre Patienten. Wir berichten hier über einen Patienten mit schwerem Verlauf eines Morbus Crohn und einer ösophagobronchialen Fistel und dem erfolgreichen Verschluss des Fistelganges mit dem neuen liquiden Polymer „Onyx”. Diese Therapie stellt eine mögliche neue Option für die Behandlung dieser seltenen Komplikation des Morbus Crohn dar und sollte als eine Behandlungsalternative in Betracht gezogen werden, falls ein chirurgisches Vorgehen nicht möglich ist.

Abstract

Esophageal involvement in Crohn’s disease is very rare. In only a small subgroup of these patients - up to date fourteen cases have been described in the literature - the course of the illness may be complicated by esophageal fistula formation. The therapy for fistulizing esophageal Crohn’s disease so far has been disappointing, recurrence and progression are likely, and surgery still is the primary treatment modality for refractory patients. We here present a case of severe Crohn’s disease with an esophagobronchial fistula and the successful closure of the fistula tract with the novel liquid polymer sealant “Onyx”. This approach offers a new option for the treatment of this rare complication of Crohn’s disease and should be considered if surgery is not possible.

References

• 1 Beck P L, Lay T E, Blustein P K. Esophageal Crohn’s disease: treat the inflammation, not just the symptoms.  Dig Dis Sci. 1995;  40 837-838
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 D’Haens G, Rutgeerts P, Geboes K. et al . The natural history of esophageal Crohn’s disease: three patterns of evolution.  Gastrointest Endosc. 1994;  40 296-300
  PubMedGoogle Scholar
• 3 LiVolsi V A, Jaretzki 3rd  A. Granulomatous esophagitis. A case of Crohn’s disease limited to the esophagus.  Gastroenterology. 1973;  64 313-319
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Rholl J C, Yavorski R T, Cheney C P. et al . Esophagogastric fistula: a complication of Crohn’s disease - case report and review of the literature.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 1381-1383
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Heller T, James S P, Drachenberg C. et al . Treatment of severe esophageal Crohn’s disease with infliximab.  Inflamm Bowel Dis. 1999;  5 279-282
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Decker G A, Loftus Jr E V, Pasha T M. et al . Crohn’s disease of the esophagus: clinical features and outcomes.  Inflamm Bowel Dis. 2001;  7 113-119
  PubMedGoogle Scholar
• 7 van Hogezand R A, Witte A M, Veenendaal R A. et al . Proximal Crohn’s disease: review of the clinicopathologic features and therapy.  Inflamm Bowel Dis. 2001;  7 328-337
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Mathis G, Sutterlutti G, Dirschmid K. et al . Crohn’s disease of the esophagus: dilation of stricture and fibrin sealing of fistulas.  Endoscopy. 1994;  26 508
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Malchow H, Glombitza R, Vestweber K H. Crohn’s esophagotracheal fistula: Failure of a Nitinol coated stent.  Gastroenterology. 1996;  110 A184
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Yekebas E, Busch C, Soehendra N. et al . Boerhaave-mimicking esophageal perforation with subsequent esophagobronchial fistula formation as the primary manifestation of Crohn’s disease.  Dig Surg. 2000;  17 631-633
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Knoblauch C, Netzer P, Scheurer U. et al . Dysphagia in Crohn’s disease: a diagnostic challenge.  Dig Liver Dis. 2002;  34 660-664
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Ho I K, Guarino D P, Pertsovskiy Y. et al . Infliximab treatment of an esophagobronchial fistula in a patient with extensive Crohn’s disease of the esophagus.  J Clin Gastroenterol. 2002;  34 488-489
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Present D H, Rutgeerts P, Targan S. et al . Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn’s disease.  N Engl J Med. 1999;  340 1398-1405
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Arat A, Cekirge S, Saatci I. et al . Transvenous injection of Onyx for casting of the cavernous sinus for the treatment of a carotid-cavernous fistula.  Neuroradiology. 2004;  46 1012-1015
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Florian Rieder, MD

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