Die Rezidiv-Leistenhernie nach Shouldice-Voroperation

 

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Zusammenfassung

Im Rahmen unseres Qualitätsmanagements haben wir bei allen 158 im Zeitraum von März 2000 bis Ende Mai 2001 durchgeführten Rezidivoperationen einer Leistenhernie den intraoperativen Befund mit der Angabe in den OP-Berichten verglichen, soweit diese verfügbar waren. Bei weniger als 20 % der Patienten, bei denen in den OP-Berichten eine Shouldice-Reparation dokumentiert war, fanden sich intraoperativ Hinweise, dass tatsächlich eine Shouldice-Reparation ausgeführt wurde (typisch narbig veränderte Hinterwand bzw. Transversalisfaszie, Nähte oder Nahtreste). Bei diesen dokumentierten Rezidiv-Operationen erhielten 74 % einen Marlex®-Perfix-Plug, wodurch auf die Resektion stabiler Narbenanteile unter Öffnung der Hinterwand bei intakter Faszie verzichtet werden konnte. Bei 26 % der Patienten konnte ein Shouldice-Repair in der Originaltechnik durchgeführt werden. Die Shouldice-Technik ist in der Leistungsstatistik bezüglich Rezidivraten von Netzverfahren überholt worden. Der Grund hierfür liegt jedoch nicht am Verfahren, sondern daran, dass in vielen Kliniken die anatomischen Verhältnisse offensichtlich falsch beurteilt werden und/oder eine Unkenntnis der Nahttechnik besteht. Damit werden für das Shouldice-Verfahren zu Unrecht schlechtere Ergebnisse angegeben als für Netzverfahren. Nicht das Verfahren ist mangelhaft, sondern die Durchführung weist vielerorts massive Qualitätsmängel auf.

Abstract

For all 158 surgical operations performed on hernia recurrences throughout the period from March 2000 until the end of May 2001, we compared the intra-operative findings to the information contained in the operation reports - as far as available - as part of our quality management. In less than 20 % of the patients for whom a Shouldice repair had been documented in the operation reports, we found evidence of the actual performance of a Shouldice repair (typical cicatrised modifications on the rear wall or the fascia transversalis, sutures or residues of sutures). 74 % of the patients were treated with a Marlex® Perfix plug, avoiding the resection of stable cicatrisation fractions with incision of the rear wall in the case of an intact fascia. On 26 % of the patients it was possible to perform a Shouldice repair in compliance with the original technique. Meanwhile, mesh techniques have outpaced the Shouldice technique with respect to the recurrence rates in the efficiency statistics. This, however, is not caused by the technique as such, but rather by the fact that in many clinics the anatomical situations are obviously incorrectly assessed and/or that insufficient knowledge about suturing techniques prevails. As a consequence, worse results are reported for the Shouldice technique than for the mesh techniques. It is not the Shouldice technique that is insufficient but its performance suffers in many hospitals from substantial insufficiencies in terms of quality.

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Dr. med. Ulrike Muschaweck

Fachärztin für Chirurgie

Hernienzentrum Dr. Ulrike Muschaweck

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