Beeinflusst der Zeitpunkt der Restthyreoidektomie die Prognose differenzierter Schilddrüsenkarzinome?

 

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Zusammenfassung

In der vorliegenden Untersuchung wurde der Einfluss des Zeitpunktes des Komplettierungseingriffs wegen eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms auf die Morbidität der Operation sowie die Prognose der Patienten analysiert.
Zwischen dem 1. 1. 1985 und 31. 3. 2001 wurden 230 Patienten wegen eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms (178 papilläre, 52 follikuläre Karzinome) operiert. Die Restthyreoidektomie ist hier definiert als komplette Entfernung uni- oder bilateral verbliebenen Schilddrüsengewebes in Kombination mit einer zentralen Lymphknotendissektion innerhalb eines Intervalls von 3 Tagen bis 4 Monaten nach vorausgegangener nicht kompletter Schilddrüsenresektion unabhängig von der Existenz eines möglichen Residualtumors.
Der postoperative Verlauf ist von 228 der 230 Patienten (99,1 %) bekannt. Die Nachbeobachtungszeit liegt zwischen 1 Monat und 36 Jahren und beträgt im Median 5 Jahre. Nach 81 als Ersteingriff durchgeführten Thyreoidektomien betrug die Rekurrenspareserate 13,5 % (n = 11). Hiervon waren 2 Paresen permanent (2,5 %). Transiente Rekurrensparesen traten bei 20,5 % der Patienten, bei denen eine Restthyreoidektomie im Zeitraum von 8 Tagen bis 3 Monaten nach dem initialen Eingriff erfolgte, auf. Wurden die Restthyreoidektomien entweder innerhalb von 7 Tagen oder mindestens 3 Monate nach dem Primäreingriff durchgeführt, lag die Rate passagerer Rekurrensparesen jeweils bei 5,2 %. Im Gesamtkollektiv sowie für Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom divergierten tumorfreies Überleben sowie krankheitsspezifisches Gesamtüberleben nach Thyreoidektomie und Restthyreoidektomie innerhalb von 7 Tagen nicht zur Restthyreoidektomie zwischen dem 8. Tag - 3. p. op. Monat bzw. nach 3 Monaten.
Zur Reduktion der Morbidität der Restthyreoidektomie empfehlen wir die Durchführung eines erforderlichen Komplettierungseingriffs entweder innerhalb von 7 Tagen nach einer Schilddrüsenteilresektion, wenn noch keine stärkergradigen Verwachsungen vorliegen, oder nach einem 3-monatigen Intervall, wenn die postinflammatorische Reaktion abgeklungen ist und der Eingriff mit niedrigem Risiko ausgeführt werden kann. Die Prognose der Patienten wird hierdurch nicht negativ beeinflusst.

Abstract

The purpose of this study was to evaluate whether the timing of completion thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma had an influence on the risk of the operation and patient's survival.
From January 1, 1985 to March 31, 2001, 230 consecutive patients underwent surgery for differentiated thyroid carcinoma (178 papillary and 52 follicular carcinomas). In this article completion thyroidectomy was defined as the removal of the remaining thyroid tissue after any initial surgical procedure less than total thyroidectomy within an interval ranging from 3 days to 4 months after the initial surgical procedure.
Of 99.1 % (n = 228) of the 230 patients the postoperative course is known for 1 month to 36 years with a median follow-up of 5 years. Among 81 patients undergoing thyroidectomy as the initial operation, recurrent laryngeal nerve palsy occurred in 13.5 % (n = 11). In 2 of these patients (2.5 %) recurrent laryngeal nerve palsy was permanent. Transient recurrent laryngeal nerve palsy occurred more frequent in patients who underwent completion thyroidectomy within 8 days to 3 months of the initial surgical procedure (20.5 %) than in patients, in whom completion thyroidectomy was performed either within 7 days of the primary operation or after a minimum of 3 months (5.2 % in each group). Disease-free survival as well as long-term survival was not different after thyroidectomy or completion thyroidectomy for all differentiated thyroid carcinomas and in patients with papillary carcinomas.
In order to reduce surgical morbidity we suggest that completion thyroidectomy should be performed either within 7 days of the primary operation or after a minimum of 3 months.

Literatur

• 1 Auguste L J, Attie J N. Completion thyroidectomy for initially misdiagnosed thyroid cancer.  Otolaryngol Clin North Am. 1990;  23 429-439
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Clark O H. Total thyroidectomy: The treatment of choice for patients with differentiated thyroid cancer.  Ann Surg. 1982;  196 361-370
  PubMedGoogle Scholar
• 3 DeGroot L J, Kaplan E L. Second operations for „completion” of thyroidectomy in treatment of differentiated thyroid cancer.  Surgery. 1991;  110 936-940
  PubMedGoogle Scholar
• 4 DeGroot L J, Kaplan E L, Straus F H, Shukla M S. Does the method of management of papillary thyroid carcinoma make a difference in outcome?.  World J Surg. 1994;  18 123-130
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 De Jong S A, Demeter J G, Lawrence A M, Paloyan E. Necessity and safety of completion thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma.  Surgery. 1992;  112 734-739
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Eroglu A, Berberoglu U, Buruk F, Yildirim E. Completion thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma.  J Surg Oncol. 1995;  59 261-267
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Gilliland F D, Hunt W C, Morris D M, Key C R. Prognostic factors for thyroid carcinoma. A population-based study of 15 698 cases from the surveillance, epidemiology and end results (SEER) program 1973-1991.  Cancer. 1997;  79 564-573
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Grant C S, Hay I D, Gough I R, Bergstrahl E J, Goellner J R, McConahey W M. Local recurrence in papillary thyroid carcinoma: Is extent of surgical resection important?.  Surgery. 1988;  104 954-962
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Hay I D, Grant C S, van Heerden J A, Goellner J R, Ebersold J R, Bergstrahl E J. Papillary thyroid microcarcinoma: A study of 535 cases observed in a 50-year period.  Surgery. 1992;  112 1139-1147
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Machens A, Hinze R, Lautenschläger C, Thomusch O, Dralle H. Prophylactic completion thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma: Prediction of extrathyroidal soft tissue infiltrates.  Thyroid. 2001;  11 381-384
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Mazzaferri E L, Jhiang S M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer.  Am J Med. 1994;  97 418-428
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Pasieka J L, Thompson N W, McLeod M K, Burney R E, Macha M. The incidence of bilateral well-differentiated thyroid cancer found at completion thyroidectomy.  World J Surg. 1992;  16 711-717
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Samaan N A, Schultz P N, Hickey R C. The results of various modalities of treatment of well differentiated thyroid carcinoma: A retrospective review of 1599 patients.  J Clin Endocrinol Metab. 1992;  75 714-720
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

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