Der Ramus externus des Nervus laryngeus superior (RELS): Ein Stiefkind in der Chirurgie der Schilddrüse

 

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Zusammenfassung

Verletzungen des Ramus externus des N. laryngeus superior (RELS) können zum Verlust der Stimmhöhe sowie zu einer schnellen Ermüdbarkeit der Stimme führen. Dies kann insbesondere für Patienten, die von Berufs wegen auf ihre Stimmleistung angewiesen sind, dramatische Konsequenzen haben. Wir benutzten das Neuromonitoringgerät Neurosign 100® zur intraoperativen Identifikation des RELS. Bei 108 Patienten konnten wir 157 Nerven identifizieren, die Identifikationsrate lag bei 98,7 %. Wir konnten zeigen, dass die Ableitelektrode für das Neuromonitoring sowohl im M. cricothyreoideus als auch im M. vocalis positioniert werden kann. Die Nadellage im M. vocalis erleichtert das Neuromonitoring, wenn gleichzeitig auch ein Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens durchgeführt wird. In 16 % unserer Fälle verlief der Nerv in unmittelbarer Nähe des oberen Schilddrüsenpols an oder zwischen den Ästen der A. thyreoidea superior und war deshalb hochgradig gefährdet, eine Läsion während der Versorgung der oberen Polgefäße zu erleiden. Unsere Daten bestätigen die Ergebnisse früherer und weniger umfangreicher Studien, bei denen ein solcher Nervenverlauf in 12 bis 14 % der Patienten beschrieben wird. Das Neuromonitoring erwies sich in unseren Händen als eine verlässliche und einfach durchzuführende Methode, um diesen Nerven zu identifizieren, und stellt unseres Erachtens damit ein wesentliches Element in Konzepten zur Schonung dieses Nerven dar.

Abstract

Injury to the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) during thyroid surgery can cause serious consequences for patients who depend on control of pitch and a clear and forceful voice, like singers or professional speakers. We used the Neurosign 100® nerve monitor to identify 157 nerves in 108 patients undergoing thyroid surgery. The EBSLN was successfully identified in 98.7 % of cases. The recording electrode could be placed either into the cricothyroid muscle or the vocal cord. The latter position proved superior if the recurrent laryngeal nerve had to be identified as well. 16 percent of the nerves crossed the branches of the superior thyroid artery at or below the upper pole of the gland, posing a “high risk” for intraoperative lesions. Our data confirm the results of smaller studies reporting this type of nerve course in 12 % to 14 % of patients. The present findings show a significant number of EBSLN to be in danger of injury when the superior thyroid artery is ligated during thyroid surgery. Neuromonitoring proofed to be a reliable method to identify the nerve, which is an important element in concepts to prevent its injury.

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Prof. Dr. W. Timmermann

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