Operative Rekonstruktionen der fibrösen Dysplasie des Knochens im Langzeitergebnis

 

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Zusammenfassung.

Fragestellung: Welchen Einfluss haben verschiedene operative Verfahren auf die hohe Rezidivrate bei Patienten mit fibröser Dysplasie des Knochens? Methode: 118 operativ behandelte fibröse Dysplasieherde im Knochen bei 70 Patienten wurden von 1983 bis 1993 (elf Jahre) operiert und mit einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 6,5 Jahren analysiert. Das operative Spektrum umfasste 93 intraläsionale Kürettagen und 25 marginale Blockresektionen; Knochendefekte wurden in 55 Fällen mittels autologer Spongiosa, in 9 Fällen mit autologem kortikalen Span, 28-mal mit homologer Spongiosa und 5-mal mit homologem kortikalen Span rekonstruiert. 33-mal wurde der Defekt alleinig mittels Kunststoffzement aufgefüllt. Eine Osteosynthese war in 41 Fällen durchgeführt worden. Als Rezidiv wurde die erneute operative Stabilisierung eines Herdes gewertet. Ergebnisse: 26 der 74 Primärherde rezidivierten (=35 % Reoperationsrate gesamt) durchschnittlich 123,6 Wochen postoperativ. Häufigste Primär- und Rezidivlokalisation war das proximale Femur (85 %ige Reoperationsrate). 69 % der Lokalrezidive ereigneten sich im Alter unter 20 Jahren. Nach intraläsionaler Kürettage betrug die Rezidivrate 32 %, bei marginaler Resektion 8 %. Rekonstruktion mittels autologer Spongiosa ergab eine 36 %ige, autologem Span 55 %ige, homloger Spongiosa 18 %ige, Kunststoffimplantation 9 %ige und homologem Span 0 %ige Lokalrezidivrate. Wurde zusätzlich eine stabile defektüberbrückende Osteosynthese durchgeführt, ergab sich eine signifikant niedrigere Reoperationsrate von 3 % (p=0,01). Schlussfolgerung: Intraläsionale Kürettage und Rekonstruktion mittels autologer Spongiosaplastik oder autologem Knochenspan führt bei fibröser Dysplasie des Knochens zu einer hohen Rezidivrate. Die Verwendung von homologem kortikalen oder spongiösen Knochenmaterial oder Kombination mit einer stabilen Osteosynthese als Dauerimplantat in biomechanisch beanspruchter Lokalisation oder alleinige Rekonstruktion mittels Knochenzement in biomechanisch weniger beanspruchter Lage, senkt bei monoostotischer wie polyostotischer fibröser Dysplasie die Anzahl der Reoperationen.

Purpose: To examine how different operative measures influence the surgical outcome in patients with fibrous dysplasia of bone. Methods: 118 dysplastic fibrous lesions of bone were surgically treated and reviewed in 70 patients between 1983 to 1993 (eleven years) with a median follow-up of six and a half years. Surgery consisted of intralesional curettage in 93 and marginal en bloc resection in 25 lesions. Bony defects were reconstructed with autogenous iliac crest graft in 55 lesions, with autogenous fibula graft in 9, with homologous bone chips in 28, and 5 times with a homologous fibula graft from the bone bank. In 33 lesions the entire defect was filled with polymethylmethacrylate. Osteosynthesis was performed in 41 patients. Results: Recurrences requiring surgical revision were observed in 26 of 74 primary lesions (= 35 % overall recurrence rate) at a mean 123.6 weeks postoperatively. The most frequent primary and recurrence location was the proximal femur (85 % revision rate). 69 % of all recurrences occurred under the age of 20. After intralesional curettage the reoperation rate was 32 % and after marginal resection 8 %. After reconstruction with autogenous iliac crest graft recurrence rate was 36 %, after autogenous fibula graft 55 %, after homologous bone chips 18 %, after polymethylmethacrylate 9 % and allograft fibula reconstruction showed no recurrences. A combined stable osteosynthesis bridging the fibrous osseous defect significantly reduced the revision rate to 3 % (p = 0.01). Conclusion: Intralesional curettage and reconstruction with autogenous iliac crest graft in fibrous dysplasia of bone leads to a high recurrence rate. Reconstruction with cortical grafts or bone chips from the bone bank, if necessary in combination with a durable osteosynthesis in mechanically demanding locations, or solely bone cement in mechanically less demanding areas, reduces the revision rate in patients with monoostotic and polyostotic fibrous dysplasia.

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Dr. med. Norbert J. Lindner

Klinik und Poliklinik für Allgemeine OrthopädieDer Westfälischen Wilhelms-Universität Münster

Albert-Schweitzer-Str. 32

48149 Münster

Email: E-mail: Lindnen@uni-muenster.de