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Z Orthop Unfall 2015; 153(03): 306-311
DOI: 10.1055/s-0035-1545710
Übersicht
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Lohnt sich ein zertifiziertes Zentrum für Alterstraumatologie?

Is there Sense in Having a Certified Centre for Geriatric Trauma Surgery?
A. Prokop
1   Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Kliniken Sindelfingen, Klinikverbund Südwest
,
K. M. Reinauer
2   Altersmedizin, Med. VI, Kliniken Sindelfingen
,
M. Chmielnicki
1   Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Kliniken Sindelfingen, Klinikverbund Südwest
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Publication Date:
30 April 2015 (online)

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Zusammenfassung

Einleitung: 2030 werden 30 % der Einwohner in der BRD über 70 Jahre sein. Wir haben im Jahr 2009 begonnen, ein TÜV-zertifiziertes interdisziplinäres Zentrum für Alterstraumatologie zu konzipieren. Mit allen Disziplinen wurden Behandlungspfade abgestimmt. Die geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung wurde etabliert und die Patienten gemeinsamen mit Unfallchirurgen, Geriatern, Therapeuten und einem Pharmakologen (Apotheker) visitiert und in Teamsitzungen besprochen. Es wurden Fehlerkonferenzen und Mortalitätsbesprechungen eingeführt. 2014 erfolgte ergänzend die Zertifizierung der DGU. Fragestellung: Haben diese Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität geführt und die Mehrkosten gedeckt? Lohnt sich eine solche Zentrumsbildung für die Patienten und das Krankenhaus? Methodik: Aufgenommen in diese interdisziplinären Behandlungen wurden alle stationären Patienten über 70 Jahre mit proximalen Femurfrakturen, proximalen Oberarmfrakturen und Wirbelkörperfrakturen. Im Jahr 2012 handelte es sich um 208 proximale Femur-, 171 Wirbel- und 69 Oberarmkopffrakturen. Zur Qualitätskontrolle wurden Parameter definiert: Aufnahme und Diagnostik in 90 Minuten abgeschlossen, Operationen in über 80 % in den ersten 24 Stunden, Reoperationsrate unter 12 %, Dekubitusrate unter 5 %, Mobilisation innerhalb von 24 Stunden postoperativ in 75 %, Entlassung in das alte Umfeld in über 80 % und niedrige Letalitätsraten. Ergebnisse: Operation in 24 Stunden nach Aufnahme wurde 2012 mit 78 % und 2013 mit 81 % knapp verfehlt. Die Diagnostikzeiten in der Ambulanz wurden 2012 in 30 % und 2013 in 42 % erreicht und daraufhin mehr Personal in der Ambulanz zugesetzt. Mobilisation in 24 Stunden konnte 2012 in 79 % erreicht werden. Die Dekubitusrate konnte nach Einführung von Dekubitusstandards von 8 auf 3,2 % gesenkt werden. Die Reoperationsrate betrug 2012 5,2 % und 2013 3,1 %. 2012 wurden 6,4 % der Patienten und 2013 9,3 % neu in Kurz- oder Langzeitpflege entlassen, der Rest in Reha oder direkt nach Hause. Die Letalitätsrate bei proximalen Femurfrakturen betrug 2010 5,7 %, 2011 5,1 %, 2012 2,9 % und 2013 3,0 %. Die Einführung der geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung generierte 2012 103 Behandlungen mit einem Erlös von 912 000 € und 2013 160 Behandlungen mit einem Erlös von 1,35 Mio. €. Schlussfolgerung: Die interdisziplinäre geriatrisch-unfallchirurgische Behandlung führte zu messbar besseren Behandlungsergebnissen. Eine interdisziplinäre Alterstraumatologie mit Umsetzung einer Komplexbehandlung lohnt sich für Patienten und Krankenhaus, eine Zertifizierung schafft dabei die nötigen Strukturen, sie ist jedoch zur Zentrumsbildung nicht zwingend erforderlich.

Abstract

Introduction: By 2030, 30 % of German residents will be over 70 years of age. In 2009, we conceptualised a TÜV (German Technical Inspection Authority) certified interdisciplinary centre for geriatric trauma care. All treatment pathways were agreed upon by all disciplines. Complex geriatric therapy was established, and patients were seen by trauma surgeons, geriatricians, therapists, and a pharmacist. Cases were discussed in team meetings. Morbidity and mortality conferences were conducted. In 2014, supplementary DGU (German Society for Trauma Surgery) certification was achieved. Question: Have these measures led to improved quality of care and have the increased costs been covered? Is the formation of such a centre worthwhile for patients and hospitals? Methods: This interdisciplinary treatment was implemented for all patients over 70 admitted with proximal femur, proximal humerus, and vertebral fractures. In 2012, there were 208 proximal femur, 171 vertebral, and 69 humeral fractures. The following parameters were defined for quality control: admission and diagnosis completed within 90 minutes, over 80 % of operations performed within 24 hours, reoperation rate under 12 %, decubitus rate under 5 %, mobilisation within 24 hours of surgery in 75 %, discharge to the previous environment in over 80 % of cases, and minimal mortality rates. Results: Surgery performed within 24 hours fell just short of target in 2012 with 78 %, and 2013 with 81 %. The target time for diagnosis was reached in only 30 % of patients in 2012 and in 42 % in 2013; thus, more outpatient personnel was added. Mobilisation within 24 hours of surgery was completed in 79 % of patients in 2012. Implementation of decubitus standards reduced the rate of decubitus formation from 8 to 3.2 %. Reoperation rate was 5.2 % in 2012 and 3.1 % in 2013. In 2012, 6.4 % and in 2013, 9.3 % of discharged patients required short- and long-term care facilities for the first time, and the rest were discharged to rehabilitation or directly back home. Mortality rates for proximal femur fractures were 5.7 % in 2010, 5.1 % in 2011, 2.9 % in 2012, and 3.0 % in 2013. The implementation of complex geriatric therapy generated 103 treatments in 2012 with revenue of 912,000 €, and 160 treatments in 2013 with revenue of 1.35 million €. Conclusion: Interdisciplinary geriatric-trauma therapy for older patients resulted in improved measurable outcomes. Interdisciplinary geriatric trauma care with implementation of complex therapy benefits both patients and hospitals.

Schlüsselwörter

Alterstraumatologie - Zertifizierung - CertiQ - DIN EN ISO 9001

Key words

geriatric trauma surgery - certification - CertiQ - DIN EN ISO 9001