Die idiopathische Hüftkopfnekrose des Erwachsenen - Ergebnisse der operativen Therapie

 

PDF Download Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Es wird zunächst ein Überblick über die Möglichkeiten der operativen Therapie der idiopathischen Hüftkopfnekrose des Erwachsenen (IHN) gegeben. Die Arthrodese zeigt die hohe Pseudarthroserate von 50% und wird nur noch selten angewandt. Die zentrale Markraumdekompression führt in den Stadien I und II bei 80 - 90 % der Fälle zu einer Ausheilung. Unter den gelenkerhaltenden Operationen werden heute im Stadium III der Erkrankung die verschiedenen Umstellungsosteotomien bevorzugt. Der endoprothetische Gelenkersatz bleibt überwiegend dem Stadium IV vorbehalten. In der eigenen Kasuistik werden 46 Operationen bei 37 Patienten ausgewertet (27 Endoprothesen, 16 Umstellungsosteotomien, 3 Spongiosaauffüllungen), dabei erfolgte der Gelenkersatz stets im Stadium IV, die übrigen Operationen im Stadium III der Erkrankung. Die Ergebnisse sind in klinischer Hinsicht besser als in radiologischer; bei 50% der Umstellungsosteotomien kam es innerhalb von 4 Jahren zu einer Progredienz der Nekrose, bei Endoprothesen entwickelten sich im gleichen Zeitraum in ⅓ der Fälle radiologische Lockerungszeichen sowie periartikulare Verkalkungen. Die in radiologischer Hinsicht ungünstigen Verläufe veranlassen uns, die funktionelle Schenkelkopfuntersuchung einzuführen, da hiermit eine frühere Diagnosestellung möglich ist und die damit verbundene zentrale Markraumdekompression im Stadium I und II 80 - 90%ige Heilungschancen bietet (Arlet und Ficat, 1968; Ficat, 1983).

Abstract

In this paper a review is given first on the various techniques in the operative treatment of the idiopathic necrosis of the femoral head in the adult. Because of the high rate of pseudarthrosis (50%) arthrodesis is rarely done today. Decompression of the medullary space is highly successful in 80 - 90%, but only in stage I and II. For stage III of the disease different osteotomies of the proximal femur are recommended. Artificial joint replacement is usually done in stage IV. Our case material consists of 46 Operations in 37 patients (27 endoprostheses, 16 osteotomies of the proximal femur, 3 fillings with spongiosa), artificial joint replacement was always done in stage IV, the other operations in stage III of the disease. The clinical results are better than the radiological ones; in 50% of the intertrochanteric osteotomies necrosis was progressive within 4 years after operation, in ⅓ of the endoprostheses radiological loosening and periarticular calcification developed within the same period. In consideration of the unfavorable radiological findings in our case material we are going to initiate functional examination of the femoral head, because this might lead to earlier diagnosis and because central decompression of the medullary space - which is combined with this procedure - brings about a healing quotient of 80 - 90 % in stage I and II (Arlet und Ficat, 1968; Ficat, 1983).