Klinische Präzision der C‐Arm-Navigation an der Brust- und Lendenwirbelsäule

 

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Zusammenfassung

Das Ziel der vorliegenden Studie ist die Untersuchung der Präzision fluoroskopisch navigierter Pedikelschrauben an der Brust- und Lendenwirbelsäule in einem konsekutiv erfassten Krankengut nach Trauma. Innerhalb von 36 Monaten erfolgte bei 29 Patienten die C‐Arm-navigierte Implantation von 111 Pedikelschrauben, 60 im Bereich der Brustwirbelsäule und 51 an der Lendenwirbelsäule. Postoperativ wurde zur Bestimmung der exakten Schraubenposition eine routinemäßige Dünnschichtcomputertomografie durchgeführt. Die Schraubenposition in Relation zum Pedikel wurde eingeteilt in a) Schraube komplett intraossär, b) Schraubenaustritt aus dem Pedikel unter Gewindetiefe und c) Schraubenaustritt über Gewindetiefe. Eine komplett intraossäre Lage fand sich bei 34 (56,7 %) der thorakalen und 32 (62,7 %) der lumbalen Schrauben, weitere 14 (23,3 %) Schrauben thorakal und 14 (27,5 %) lumbal perforierten unter Gewindetiefe. Die Perforationsquote über Gewindetiefe lag thorakal bei 20 % (n = 12) und lumbal bei 9,8 % (n = 5). Es ergaben sich ausschließlich mediale und laterale Lageabweichungen an der Bogenwurzel (allesamt ohne Neurologie), kraniale und kaudale fanden sich nicht. Die Aufsplittung der C‐Arm-Navigation in zwei gleiche Behandlungsintervalle zeigte eine Lernkurve mit Reduktion der Perforationen in der zweiten Hälfte (nach 57 instrumentierten Pedikeln) um etwa 15 %, eine statistische Signifikanz konnte nicht nachgewiesen werden. Die fluoroskopische Navigation von transpedikulären Schrauben ist im Bereich der Lendenwirbelsäule ein sicheres Verfahren mit einer Präzision, die der nicht navigierten konventionellen Platzierung ebenbürtig ist. Die Anwendung der C‐Arm-Navigation im Bereich der Brustwirbelsäule zeigt Schwankungen der Genauigkeit, sodass an dieser Lokalisation die Verwendung eines 3-D‐Datensatzes zur Zielführung vorteilhaft ist.

Abstract

The aim of the present study was the verification of the accuracy of 2-D fluoroscopy-based navigated pedicle screws at the thoracic and lumbar spine in a case series of traumatised patients. Within 36 months 111 pedicle screws in 29 patients were instrumented using C‐arm based navigation, 60 at the thoracic and 51 at the lumbar spine. All screw positions were evaluated postoperatively by a routine thin slice CT scan using multiplanar reconstruction. The position of a screw in relation to its pedicle was classified in a) screw completely intraosseous, b) screw perforated less than thread level and c) screw perforated more than thread level. In 34 thoracic (56.7 %) and 32 lumbar (62.7 %) screws complete intraosseous placement was observed, 14 thoracic (23.3 %) and 14 lumbar (27.5 %) screws perforated less than thread level. Perforations more than thread level were found in 12 thoracic (20 %) and 5 lumbar (9.8 %) screws. Only medial and lateral perforations of the pedicle were documented (without neurological signs), cranial or caudal ones did not occur. Segmentation of the C‐arm navigation into two comparable treatment periods showed a learning curve with a reduction of perforations in the second sequence (after 57 pedicle instrumentations) of about 15 %, this was found to be not statistically significant. The fluoroscopic navigation of pedicle screws is a safe procedure at the lumbar spine with equal accuracy compared to the non-navigated conventional instrumentation. Application of C‐arm navigation at the thoracic spine showed more inaccuracies, so that 3-D‐based navigation seems to be advantageous in this region.

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Prof. Dr. med. Markus Arand

Ärztlicher Direktor Klinikum Ludwigsburg
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