Our Experience with Transanal Endorectal Pull-Through in Hirschsprung's Disease

 

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Abstract

Aim: The aim of the study was to evaluate the functional results, complications, the problems caused, and the outcomes of the transanal endorectal pull-through (TEPT) operation in Hirschsprung's disease. Patients and Methods: The 22 patients who were operated for Hirschsprung's disease with TEPT between November 2003 and September 2006 were reviewed retrospectively. The patients were evaluated for age, gender, operational findings, duration of hospitalization and functional outcomes after the operation. Results: A total of 22 patients, sixteen males (72.7 %) and 6 females (27.3 %) aged 23 days to 11 years (mean 19.3 ± 6.9 months), were operated using TEPT over a 34-month period. The mean length of the resected aganglionic segment was 23 ± 2.4 cm; the shortest segment was 7 cm and the longest 40 cm. The postoperative hospital stay was 3 - 10 days, oral feeding was started at 1 - 4 days, the first bowel movement was at 1 - 7 days and the number of daily movements for patients in whom the colostomy was closed was 2 - 5. The mean postoperative follow-up period was 18 ± 2.4 months (1 - 33 months). Two patients (9 %) were hospitalized once for enterocolitis. One patient had a constipation problem that resolved with medical treatment. One patient needed colostomy for anastomosis leakage on the 5th postoperative day, followed by a redo pull-through using a posterior sagittal approach. None of the patients had a continence problem. No urethral damage was observed and there were no abscesses at the muscular cuff. We observed that mucosal dissection was more difficult in the rectal biopsy area. Conclusions: Although only recently accepted, TEPT has quickly found a place in clinical practice as it is based on an operational technique whose results are well identified and accepted and with which there is extensive experience. It seems that TEPT has the advantages of having no additional problems compared to the classical techniques with respect to complications and functional outcomes while providing better patient comfort and cosmetic outcomes. We conclude that TEPT may be preferred in appropriate cases and will evolve to become a more practical and effective technique.

Notre expérience de l'abaissement transanal dans la maladie de Hirschsprung

Buts: Le but de cette étude était d'évaluer les résultats fonctionnels, les complications, les problèmes causés et le devenir de l'abaissement transanal (TEPT) dans la maladie de Hirschsprung. Patients et Méthodes: Les 22 patients qui ont été opérés pour une maladie de Hirschsprung avec DEPT entre novembre 2003 et septembre 2006 ont été revus rétrospectivement. Pour ces patients, étaient étudiés l'âge, le sexe, les découvertes opératoires, la durée de l'hospitalisation et le devenir fonctionnel après l'opération. Résultats: Un total de 22 patients, 16 garçons (72,7 %) et 6 filles (27,3 %) âgés de 23 jours à 11 ans (moyenne de 19,3 ± 6,9 mois) ont été opérés par le TEPT sur une période 34 mois. La longueur moyenne du segment aganglionnaire réséqué était de 23 ± 2,4 cm; le segment le plus court était de 7 cm et le plus long de 40 cm. Le séjour à l'Hôpital était de 3 à 10 jours, l'alimentation orale était commencée entre le premier et le quatrième jour post-opératoire, la reprise du transit était notée du premier au septième jour et le nombre des patients pour lesquels la colostomie était fermée était de 2 à 5 jours. Le suivi post-opératoire moyen était de 18 ± 2,4 mois (1 à 33 mois). Deux patients (9 %) étaient hospitalisés une fois pour entérocolite. Un patient avait un problème de constipation qui a été résolu par un traitement médical. Un patient nécessitait une colostomie pour fistule anastomotique au 5ème jour post-opératoire suivi d'un nouvel abaissement utilisant une approche sagittale postérieure. Aucun patient n'avait de problème de continence, aucun problème urétéral n'était observé et il n'y avait aucun abcès dans la couche musculaire. Nous observons que la dissection muqueuse était plus difficile dans la zone de la biopsie rectale. Conclusion: Quoique récemment accepté, TEPT a rapidement trouvé sa place en pratique clinique et basé sur une technique opératoire dont les résultats sont bien identifiés et acceptés et avec lesquels il y a une expérience importante. Il semble que TEPT a les avantages de n'avoir aucun problème complémentaire comparé aux techniques classiques en ce qui concerne les complications et le devenir fonctionnel permettant un meilleur confort au patient et un meilleur aspect. Nous concluons que TEPT peut être préféré dans les cas appropriés et deviendra la technique la plus utilisée et la plus efficace.

Nuestra experiencia con el descenso endorectal transanal en la enfermedad de Hirschsprung

Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados funcionales, las complicaciones y los problemas del descenso endorectal transanal (TEPT) en la enfermedad de Hirschsprung. Pacientes y Métodos: Los 22 pacientes operados de esta manera entre noviembre de 2003 y septiembre de 2006 fueron revisados retrospectivamente en lo que respecta a edad, sexo, hallazgos operatorios, duración de la hospitalización y resultados funcionales tras la operación. Resultados: En este periodo de 34 meses se operaron 22 pacientes, 16 varones (72,7 %) y 6 mujeres (27,3 %) de entre 23 días y 11 años (media 19,3 ± 6,9 meses). La longitud media del segmento agangliónico resecado fue 23 ± 2,4 cm. El segmento más corto fue de 7 cm y el más largo de 40 cm. La estancia hospitalaria postoperatoria fue de entre 3 y 10 días, se comenzó la alimentación oral entre el día 1 y el 4, la primera deposición ocurrió entre el 1° y el 7° día y el número de deposiciones de los pacientes en quienes la colostomía estaba cerrada fue de 2 a 5. El periodo postoperatorio de seguimiento fue de 18 ± 2,4 meses (1 - 33). Dos pacientes (9 %) fueron hospitalizados una vez por enterocolitis. Un paciente tuvo un problema de estreñimiento que se resolvió con tratamiento médico. Otro necesitó una colostomía por dehiscencia de anastomosis en el quinto día postoperatorio seguida de una reoperación por vía sagital posterior. Ninguno de los pacientes tiene problemas de continencia. No hubo daño uretral ni tampoco abscesos del manguito muscular. Observamos que la disección mucosa fue más difícil en la zona de la biopsia rectal. Conclusiones: Aunque sólo ha sido introducido recientemente, el TEPT ha encontrado rápidamente un lugar en la práctica clínica por basarse en una técnica operatoria cuyos resultados son bien conocidos y aceptados tras una larga experiencia. Parece que el TEPT tiene las ventajas de no crear problemas adicionales en comparación con las técnicas clásicas en lo que se refiere a complicaciones y resultados funcionales con mejor confort para el paciente y excelente resultado cosmético. Concluimos que el TEPT puede ser preferido en casos determinados y que se volverá la técnica más práctica y efectiva para esta enfermedad.

Unsere Erfahrungen mit dem transanalen endorektalen Durchzug bei Morbus Hirschsprung

Zielsetzung: Ziel der Studie war es, die funktionellen Probleme, Komplikationen und eventuellen Spätfolgen nach transanalem endorektalem Durchzug (TEPT) beim Morbus Hirschsprung zu untersuchen. Patienten und Methodik: Bei 22 Kindern wurde zwischen November 2003 und September 2006 ein TEPT durchgeführt. Das Alter der Patienten, ihr Geschlecht, die Operationsbefunde, die Dauer des Krankenhausaufenthaltes und das funktionelle Ergebnis nach dem Eingriff wurden überprüft. Ergebnisse: Von den 22 Patienten waren 16 Knaben (72,7 %) und 6 Mädchen (27,3 %). Das Alter schwankte zwischen 23 Tagen und 11 Jahren (durchschnittlich 19,3 ± 6,9 Monate) Die durchschnittliche Länge des aganglionären Segmentes betrug 23 ± 2,4 cm, am kürzesten 7 cm und am längsten 40 cm. Der postoperative Krankenhausaufenthalt lag bei 3 - 10 Tagen, der Nahrungsbeginn bei 1 - 4 Tagen, der erste Stuhlgang bei 1 - 7 Tagen und die Anzahl der Stuhlentleerungen bei den Kindern mit verschlossener Kolostomie bei 2 - 5-mal täglich. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 18 ± 2,4 Monate (1 - 33 Monate). Zwei Kinder (9 %) mussten einmal wegen Enterocolitis erneut stationär aufgenommen werden. Ein Kind litt postoperativ unter einer Obstipation, die jedoch medikamentös gebessert werden konnte. Wegen Anastomoseninsuffizienz benötigte ein Kind am fünften postoperativen Tag eine Kolostomie sowie später einen erneuten Durchzug über einen posterioren sagittalen Zugang. Kein Patient entwickelte Kontinenzprobleme. Es traten keine Abszesse im Muskelmantel und keine Urethralverletzungen auf. Wir beobachteten allerdings, dass die Ablösung der Mukosa an den rektalen Biopsiestellen erschwert ist. Schlussfolgerungen: Obwohl erst kürzlich akzeptiert, hat der TEPT sich sehr schnell einen Platz in der klinischen Praxis erobert, da er auf einer Operationstechnik basiert, deren Ergebnisse auch hinsichtlich Langzeiterfahrungen bekannt und bestätigt sind. TEPT zeigt keine zusätzlichen Probleme und Komplikationen gegenüber den üblichen Operationstechniken, ist jedoch für den Patienten angenehmer und zeigt bessere kosmetische Ergebnisse. TEPT sollte daher in ausgewählten Fällen die zu bevorzugende Operationsmethode sein.

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M. Kemal Aslan

Department of Pediatric Surgery
Dr. Sami Ulus Children's Hospital

Güzaltan Sk. 14/10

06570 Maltepe, Ankara

Turkey

Email: aslanmk@yahoo.com